亲爱的罗阿赫博士：
我最近在您的专栏中读到，当患者长期使用质子泵抑制剂(PPIs)时，您会检测他们的镁水平。当我要求我的医生在血液检查单中包含这项检测时，他告诉我这项测试并不准确，因此他不会开具。是否存在一种特殊的镁测试我可以要求进行？
我在网上查到的信息是："标准的镁血液测试(血清)通常不被认为是全身镁总量的准确指标。虽然它们可以检测到严重缺乏，但对于诊断轻度至中度缺乏不可靠，因为人体内只有不到1%的镁存在于血液中，且血液中的镁水平受到严格调控，会从骨骼中借取。"
——J.B.
亲爱的J.B.：
尽管许多临床医生确实会对长期使用奥美拉唑等质子泵抑制剂(PPIs)的患者检测低镁水平，但这并不是标准的诊疗指南。专家学会并不推荐检测镁水平，尽管美国食品药品监督管理局(FDA)建议临床医生在开始治疗前"考虑"检查镁水平，并在治疗期间定期检查。
使用PPIs和大多数利尿剂的人有较高的低镁风险。确实，大部分镁存在于细胞内；然而，与钾和钙一样，低血液水平确实表明体内水平也低，应该采取措施防止身体进一步流失镁。
虽然有些人需要长期使用PPIs，例如巴雷特食管患者或那些尝试减少PPIs使用但失败的人，但根据我的经验，有许多服用这些药物的人可能并不需要它们。我确信他们开始服用是有充分理由的，但大多数人可以在大约六周后逐渐减少药物使用。
亲爱的罗阿赫博士：
我今年80岁。在使用多年后，我大约六个月前停止使用阿司匹林。我了解到，当患者没有心脏病史、运动时疼痛、心脏病发作等情况时，并不需要阿司匹林。然而，在我要求进行的冠状动脉钙化评分显示有问题后，我咨询了一位心脏病专家；结果显示左前降支动脉有钙化(98分)。我进行了正常的应激测试，没有发现可诱发的心肌缺血或"高体力工作能力"的证据。
鉴于所有这些情况，心脏病专家建议我每晚服用81毫克阿司匹林。为什么他建议我使用阿司匹林？即使是与硬物轻微接触也会导致瘀伤。我的手臂上满是瘀伤。
——H.G.
亲爱的H.G.：
多年来，阿司匹林一直被给予所有心脏病高风险的男性（和部分女性），并且它仍然被给予几乎所有已证实动脉阻塞的人。然而，最近的研究表明，阿司匹林可能导致严重出血（不仅仅是瘀伤——足以导致住院的严重内出血）的风险超过了预防心脏病发作的益处。
对于80岁以上且无已知动脉阻塞的人，风险和益处的平衡通常倾向于不给予阿司匹林。你拥有98分的钙化评分（处于较低水平但肯定不为零）这一事实，仍然无法抵消80岁以上人群的出血风险。在我看来，阿司匹林在你的情况下更可能造成伤害而非好处。
他汀类药物可能会带来更多的益处和更少的伤害，如果你没有服用，我建议你在与心脏病专家讨论停止阿司匹林时提及这一点。（我不建议你在未与医生讨论的情况下停止服用。他可能了解一些我不知道的关于你的信息。）读者可以将问题发送至ToYourGoodHealth@med.cornell.edu。
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