环球医讯心脑血管

本研究基于瑞士全国急性心肌梗死登记队列(AMIS Plus)，对高分级房室传导阻滞(HAVB)在急性心肌梗死(AMI)患者中的影响进行了前瞻性分析。研究纳入了2005年1月至2024年9月期间50,279名有心电图信息的AMI患者，其中747名(1.5%)入院时存在HAVB，407名(0.8%)在住院期间发生HAVB。结果显示，入院HAVB患者院内死亡率显著升高(15% vs. 4.9%)，是院内死亡的独立预测因子(OR 1.89;95% CI, 1.42-2.49)，且在前壁AMI中影响更为显著(OR 3.69)。住院期间发生的HAVB比入院时存在的HAVB与更高的死亡率(20% vs. 15%)和永久起搏器植入率(25% vs. 8%)相关，而NSTEMI患者的起搏器植入率高于STEMI患者(20% vs. 4.4%)，提示临床医生需针对不同AMI类型和HAVB发生时机采取差异化管理策略。

本研究通过系统性综述和荟萃分析评估了褪黑素对心力衰竭患者的治疗效果，发现褪黑素能够显著提高心脏射血分数、改善纽约心脏协会功能分级和生活质量，同时降低疲劳感和NT-Pro BNP水平，并提升睡眠质量、食欲和血流介导的血管舒张功能。研究表明，褪黑素通过增强心理参数和心脏功能，可作为治疗心力衰竭的安全有效新选择，为临床医生提供了一种鲜为人知但具有潜力的辅助治疗方法，有望改善心力衰竭患者的预后和整体健康状况。

本文报告了一例73岁男性因侵袭性曲霉菌蝶窦炎导致真菌性动脉瘤形成的罕见病例，详细描述了患者在内窥镜清创术后出现动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血及脑梗死的临床过程。通过影像学与病理学对比分析，揭示了曲霉菌通过破坏动脉壁弹性组织形成动脉瘤的机制，强调了对免疫功能低下患者需快速诊断中枢神经系统真菌感染并采取积极治疗的重要性。文章指出，随着免疫抑制患者数量增加，此类致命性脑血管并发症的识别与管理日益重要，且真菌性动脉瘤具有梭形、累及血管近端较长节段等特征，与细菌性动脉瘤存在明显差异，为临床诊断提供了关键参考。

本文报告一例43岁女性烟雾病综合征合并格雷夫斯病患者，因未规范治疗甲状腺功能亢进引发甲状腺危象，导致急性脑梗死病情急剧恶化。患者入院时表现为右侧肢体无力，脑部MRI显示左额叶小梗死灶，脑血管造影证实双侧颈内动脉末端闭塞伴烟雾状血管。数日后甲状腺危象诱发神经功能恶化，甲状腺功能检测显示TSH＜0.01 μU/mL、三碘甲状腺原氨酸＞8.0 ng/mL。经甲巯咪唑、卢戈氏液及氢化可的松强化治疗后甲状腺功能恢复，神经功能缺损显著改善。该病例提示需将格雷夫斯病等甲状腺功能亢进纳入烟雾病综合征的鉴别诊断，强调甲状腺危象合并脑血管病的高死亡率及早期干预的重要性，临床医师应对合并神经症状的甲状腺疾病患者及时进行甲状腺功能评估并启动强化治疗。

本期医学周报汇总五项重要临床研究：乳酸/白蛋白比值被证实为高血压房颤患者28天死亡率的独立预测因子；约半数重症脑炎患者3个月时预后不良，自身免疫性脑炎患者恢复轨迹显著优于其他类型；早期强化血压管理未改善脊髓损伤患者神经功能恢复反而增加并发症风险；行星健康饮食依从性每提升1分可降低12%的2型糖尿病发病风险并减少18%温室气体排放；终末期肾病患者COVID-19住院后30天再入院风险增加36%，但180天死亡风险无统计学差异。这些发现为高血压合并心律失常、神经系统疾病、创伤救治、慢性病预防及特殊人群术后管理提供了循证医学依据，对优化临床诊疗路径具有重要指导价值。

文章深入探讨了美国男性平均腰围40.6英寸（103厘米）的健康警示意义，指出该数值已达腹部肥胖临界点，与心脏病、2型糖尿病、高血压及早逝风险显著相关，即使身体质量指数正常；研究证实腰围测量能更精准预测健康风险，专家建议掌握正确测量方法并关注腰高比指标，同时强调健康应聚焦整体福祉而非单一数值，避免受社会审美压力影响而采取不健康行为，为公众提供科学实用的健康管理指导。

本文系统阐述脑内出血（ICH）作为出血性卒中的医学定义、发病机制及临床特征，指出其虽仅占所有卒中病例的10%-15%（美国年新增10万例），但致残率与死亡率显著高于缺血性卒中，详细解析了基于出血位置（脑实质/脑室/蛛网膜下腔）的三种类型及其高血压、血管畸形等主要诱因，强调B.E.F.A.S.T.症状识别与及时医疗干预对降低脑损伤风险的关键作用，并澄清其与缺血性卒中的病理差异及抗凝药物使用风险。

英国经典肥皂剧《东区人》中饰演希瑟·特罗特的切丽·弗格森在五月份遭遇严重中风后，通过社交媒体分享康复进展。现年60岁的她透露已能拄拐行走一定距离但易气喘，并讲述在本地商店偶遇读者建议将其人生经历改编为影视作品的温暖故事。她详细回忆了中风发作时的后脑剧烈头痛、平衡丧失及右侧身体麻木症状，感谢从事老年护理工作的儿子及时识别症状并呼叫救护车。这位2015年曾接受子宫癌手术的演员表示康复过程需重新训练大脑协调能力，虽充满挫折感但目前正突飞猛进恢复，展现了积极面对健康挑战的坚韧态度。

本文系统阐述了识别急性中风的十大核心症状及体征，详细描述了意识混乱、语言理解障碍、头晕、平衡失调、肢体麻木、剧烈头痛、言语困难、行走不稳、单侧视力变化和肌肉无力等表现，既涵盖患者主观感受又指出旁观者可观察的异常行为，特别强调任何突发性症状均需立即呼叫急救服务，并澄清这些征兆虽非中风独有但突发异常时必须视为医疗紧急事件，旨在提升公众对中风早期预警的认知水平和应急处置能力，为挽救生命争取黄金时间。

英国肥皂剧《东区人》60岁演员切瑞尔弗格森在五月中风后通过Instagram向粉丝更新康复情况，透露目前能拄拐杖行走一定距离但易气喘，并分享本地商店偶遇读者的暖心故事，对方建议将其回忆录《幕后故事》改编成影视作品；她还详细回忆中风发作时的可怕经历，包括后脑剧烈头痛、夜间平衡丧失及右侧身体麻木刺痛，最终在儿子协助下送医确诊中风，此前她曾于2015年接受子宫癌手术，此次健康危机凸显中风康复的长期挑战与社区支持的重要性。