当阿什莉·珀洛感到一阵剧烈的疼痛从胸口蔓延到双腕时，她并不认为这可能是心脏病发作。她36岁，是一位新妈妈，并且身体一向健康。
在医院，血液检查显示有心脏病发作的迹象，但她的动脉看起来正常。
现在，由纽约大学格罗斯曼医学院的临床医生和研究人员领导的一项新研究表明，在她的案例中，使用两种互补的心脏成像测试，可以在大多数冠状动脉无狭窄的心脏病患者中识别出这些心脏病发作的潜在原因，从而帮助指导诊断和药物治疗，而这种情况往往让患者得不到明确的答案。这项研究是迄今为止规模最大、最全面的MINOCA（非阻塞性冠状动脉心肌梗死）研究之一，这种病症占心脏病发作的6%至15%，在女性中的发病率大约是男性的三倍。
“当动脉没有严重堵塞时，可能不清楚是什么原因导致了事件。我们表明，在大多数情况下，我们可以找到根本原因，而且大多数情况下是真正的心肌梗死。我们的结果支持需要对所有MINOCA患者进行专门成像，因为我们无法可靠地预测哪些患者会有特定的影像学发现。”
哈莫尼·R·雷诺兹医学博士，主要作者，纽约大学朗格尼健康中心莱昂·H·查尼心脏病学部门心血管临床研究中心主任
这些发现来自一项大型国际前瞻性研究——心脏病发作研究计划（HARP）。最新结果由雷诺兹博士在美国心脏病学会2026年年度科学会议上作为特色临床研究发表，并于3月28日同时发表在《循环》杂志上。
雷诺兹博士和团队发现，结合冠状动脉光学相干断层扫描（OCT）和心脏磁共振成像（MRI），可以在79%的研究参与者中识别出心脏事件的潜在原因。
先进的诊断成像如何揭示病因
为了更好地理解女性和男性中的这些病例，研究人员在美国、加拿大和英国的28个国际中心招募了336名患者。参与者的中位年龄为58岁，包括270名女性和66名男性。
使用冠状动脉OCT和心脏MRI，研究人员识别了潜在原因，评估了每次测试提供诊断的频率，并检查了性别之间的差异。
在冠状动脉OCT过程中，将一根细导管放入冠状动脉内，以获取动脉壁的高分辨率图像，有助于检测在标准血管造影中可能不显示的斑块积聚或血栓。心脏MRI则提供心肌的详细图像，显示损伤发生的位置，以及是否与血流量减少、炎症或其他原因有关。
结合使用这两种成像技术，研究人员在79%的患者中识别出了可能的原因。
大多数患者（59%）具有与斑块积聚、动脉痉挛或血凝块导致血流量减少相关的典型心脏病发作机制，而20%（67名患者）患有类似心脏病发作的疾病，如心肌炎、心碎综合征或其他心肌病。这些非缺血性疾病的治疗方法与传统的治疗方法不同。
这项新研究建立在雷诺兹博士及其同事早期工作的基础上，该工作于2020年发表在《循环》杂志上，证明了在较小规模的女性群体中使用相同成像方法的价值。当前研究将这些发现扩展到更大、更多样化的国际人群。
对患者护理的影响
这些发现为当前的临床指南提供了重要支持，这些指南建议对此类患者进行额外成像，但主要基于专家共识而非大规模数据。结果也突显了标准血管造影的局限性，后者仅显示血流，但无法检测动脉壁内部的问题或细微的心肌损伤。
OCT和心脏MRI的组合比单独使用任何一种测试提供了显著更高的诊断率。研究还发现，医生无法根据症状、血液检查或初步结果可靠地预测哪些患者将从一种成像测试中获益。即使心脏生物标志物水平相对较低的患者，在影像学上也经常检测到可检测的心脏损伤。
“我们曾希望能够为个别患者量身定制检测，”雷诺兹博士说，“相反，我们发现在大多数情况下，全面成像对于获得完整答案往往是必要的。”
尽管MINOCA在女性中更常见，但研究人员发现，一旦病症发生，女性和男性之间的潜在原因没有显著差异。这表明疾病过程本身是相似的。
从不确定到答案
对珀洛来说，这种清晰至关重要。经过数月的不解，她被转诊至纽约大学朗格尼的雷诺兹博士处，进一步的评估和检测帮助正式诊断了她的MINOCA病情，并指导了她的治疗。
珀洛现在从新罕布什尔州前往纽约，接受她信任的雷诺兹博士的随访。珀洛的经历反映了专业 expertise 在诊断这些复杂病例中的重要性。
“这是一种可怕的心脏病发作，”珀洛说，“当你知道是什么原因导致的时，你会担心任何事都可能再次触发它。”
她的经历反映了临床医生理解心脏病的方式发生了更广泛的转变，尤其是在女性和年轻患者中，他们并不总是表现出与传统预期相符的症状。
“这是我们思考心脏病方式发生更广泛转变的一部分，”雷诺兹博士说，“心脏病发作对每个人来说都不一样。有一系列疾病看起来不像传统的心脏病发作，但它们同样真实且重要，需要诊断。”
未来的研究将侧重于制定针对通过成像识别的特定病因的治疗策略。
这项研究由美国心脏协会资助，资助编号为812162和16SFRN27810006。
除了雷诺兹博士，纽约大学朗格尼参与该研究的研究人员还包括：纳撒尼尔·R·斯米洛维茨医学博士、阿奈斯·豪斯瓦特医学博士、阿图尔·夏尔马医学博士、余和夏硕士、斯里帕尔·班加罗尔医学博士、迈克尔·J·阿图巴托医学博士、洛里·L·瓦莱斯医学博士、阿莱尔·霍尔登、常宇博士和朱迪思·S·霍克曼医学博士。
来自美国、加拿大和日本参与机构的其他作者包括：明子·前原医学博士、鲍比·海达里医学博士、塔拉·塞德拉克医学博士、亚德·桑多瓦尔医学博士、海德尔·D·哈希姆医学博士、凯文·R·贝尼医学博士、阿克勒·C·法赫德医学博士、娜塔莉亚·皮尼利亚·埃切维里医学博士、松村光明、莫宾·艾哈迈德医学博士、杰奎琳·索医学博士、张恩永医学博士、詹妮弗·A·特雷梅尔医学博士、刘双波医学博士、普贾·K·梅塔医学博士和布莱恩·哈医学博士，代表HARP研究小组。
纽约大学朗格尼在心脏病学、心脏和血管外科方面被《美国新闻与世界报道》评为全国第一，并且在治疗心律紊乱、冠状动脉疾病、瓣膜疾病、心力衰竭和先天性心脏病方面拥有全国最高的成功率之一。
【全文结束】