创伤是一种常见但常被忽视且治疗不足的健康问题，会显著影响经历更年期女性的健康状况。
在2025年更年期学会年会上，匹兹堡大学女性健康研究助理院长、匹兹堡基金会女性健康与痴呆主席丽贝卡·C·瑟斯顿博士展示了纵向和多模态研究数据，表明创伤暴露——特别是性暴力——会塑造症状负担，并在更年期加速心血管代谢和神经风险。
"创伤是重大的女性健康问题，"瑟斯顿指出，"高达70%的女性一生中会经历某种形式的创伤。性暴力尤为普遍，约40%的女性会遭受接触性性暴力。儿童忽视和虐待也广泛存在，影响约半数女性。"
创伤史女性的更年期体验是否有所不同？
多项互补队列研究证据表明确实如此。在全国女性健康研究（SWAN）中，这个对3300多名女性进行长达30年追踪的纵向队列，近半数报告了某种形式的儿童虐待，包括：
- 情感或身体忽视
- 性、情感或身体虐待
- 任何形式的虐待或忽视
有这些经历的女性在早期更年期过渡期出现潮热的几率比无创伤史女性高出55%。
这些发现得到客观测量的证实。在匹兹堡进行的MS-Heart研究（涵盖围绝经期和绝经后女性）中，动态生理监测显示，有性或身体虐待史的女性客观评估的潮热明显更多，尤其在夜间。
睡眠问题也与创伤高度相关。SWAN研究中，有儿童创伤史的女性在约15年内持续失眠的几率高出87%；MS-Heart研究中，儿童虐待或忽视使入睡后持续觉醒（>30分钟）的几率增加近2.5倍。
性健康同样受创。童年不良经历的女性参与性活动的可能性降低约30%（取决于创伤类型），即使参与，其情感满意度也普遍低于无创伤史同龄人。这些女性在更年期过渡期符合重度抑郁症诊断标准的可能性达2.5倍。
创伤如何与心血管风险相互作用？
更年期是血管加速变化的关键期，而创伤会放大这些变化。瑟斯顿团队使用预测晚年心血管事件的亚临床标志物发现，有儿童虐待或忽视史的女性颈动脉内膜中层厚度（IMT）显著更高，即使调整血压、肥胖、吸烟、睡眠和抑郁因素后依然如此。成年期创伤暴露增加还与较低的血流介导舒张相关，表明内皮功能受损且独立于传统风险因素。
睡眠成为关键调节因素。客观测量的短睡眠（<6小时）与创伤史的组合导致IMT显著升高。"但值得乐观的是，若有虐待史但睡眠充足，这些女性的血管状况与无创伤史女性相当，"瑟斯顿解释道。
性暴力是最突出的风险因素，瑟斯顿称之为"最有力的风险因子"。MS-Heart研究显示，性侵犯使基线颈动脉斑块发生率增加四倍，并加速中年期斑块进展；SWAN长期随访表明，儿童虐待使心肌梗死或中风风险增加65%，而性虐待使风险翻倍。"这些影响超出标准心血管疾病风险因素的范围，"瑟斯顿强调。
亲密伴侣暴力（主要为情感暴力）与血压升高和心血管事件翻倍相关，表明非接触暴力形式对生理造成巨大负担。
大脑健康与生物衰老
脑-心关联清晰可见。145名女性参与的MsBRAIN成像研究发现，有性侵犯史的女性白质高信号（与认知衰退、中风和痴呆相关的小血管疾病MRI标志物）更显著，且独立于外周风险因素。创伤后应激障碍症状负担越重，白质高信号越多，认知功能表现越差。
除临床表型外，创伤与生物衰老加速相关：控制实际年龄后，有两次以上终身创伤暴露的女性表观遗传年龄平均增加1.8年，儿童性虐待受害者则增加2.25年。
临床医生应采取什么措施？
瑟斯顿强调，临床医生在中年护理中必须评估儿童及成人创伤史，即使患者需要时间才能披露。创伤知情方法能提升患者参与度和信任度，而主动管理睡眠、血管舒缩及情绪症状可减轻长期风险。
"必须治疗女性可能存在的任何心理健康问题，"瑟斯顿着重指出，"无论是抑郁症、焦虑症还是创伤后应激障碍，创伤是所有心理健康障碍的风险因素，务必重视这些健康问题。理想情况下应在协作护理模式下进行——与诊所心理健康提供者合作，或建立坚实的社区伙伴关系。"
鉴于研究中女性创伤的普遍性及其健康影响，瑟斯顿最后强调创伤预防是促进女性身心健康的必要工具。
"女性有权过上免受暴力的生活，"瑟斯顿发言时未及说完便被掌声打断。
参考文献
- Thurston RC. 创伤暴露及其对更年期过渡期女性健康的影响. 在：2025年更年期学会年会；2025年10月22日；佛罗里达州奥兰多。
- Thurston RC, Chang Y, Matthews KA, 等. 人际创伤与女性心血管疾病事件风险. 《美国心脏协会杂志》. 2022;11(7):e024724.
- Thurston RC. 血管舒缩症状与心血管健康：来自SWAN和MsHeart/MsBrain研究的发现. 《更年期》. 2024;27(1):75-80.
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