随着美国风湿病学会（ACR）庆祝北美儿科风湿病学家首次会议召开50周年，该亚专科的劳动力队伍却面临严峻挑战，可能削弱其在患者护理领域来之不易的成果。
1976年的那次会议标志着儿科风湿病学在ACR和美国境内的正式确立，推动了急需的儿科专科培训项目及进入该领域的医生数量的增长。然而，根据ACR的说法，这种增长并未跟上患者的需求。
“总体感觉仍然是担忧，因为我们的确存在劳动力短缺，而且随着人们从积极的临床实践中退休，可用的劳动力将更加紧张，”ACR儿科风湿病学委员会主席、辛辛那提儿童医院医学中心儿科风湿病学家、辛辛那提大学儿科副教授Ekemini Ogbu医学博士、理学硕士告诉Healio。
12月的医学与儿科专科匹配日的结果用数字说明了问题。
在成人风湿病学领域，可用的专科培训职位数量增加了15个，扩大了接收新住院医师的能力。尽管将成人风湿病学列为首选专业的人数减少了2.6%，但对成人风湿病学职位的需求仍然大于供给。
与此同时，在儿科风湿病学领域，经认证的儿科风湿病学项目总数从2025年的36个减少到2026年的33个，导致可用的专科培训职位从55个减少到44个。
根据ACR的数据，2025年，55个儿科风湿病学职位中有27个被填满，而2026年，44个职位中只有24个被填满，这表明可用职位数量减少了20%。换句话说，如果2025年的职位数量保持不变，那么2026年的填补率本应显示出下降。
“我想说，总体而言，不幸的是，我对此并不感到惊讶，”蒙大拿州Logan Health Specialty Care-Missoula的Julie Campbell医学博士、卫生管理硕士告诉Healio。
Campbell于2023年10月加入Logan Health，成为蒙大拿州有史以来第一位全职儿科风湿病医生。3年后，在诊治了数百名青少年患者后，她仍然是整个州唯一一位全职儿科风湿病医生。
“我有一个病人住在大约8个半小时到9个小时车程之外的地方，”Campbell说。“我们进行很多视频问诊，我尽量在我的大瀑布城诊所亲自见她，那里离她大约5个半小时车程。虽然近了一点，但来看我肯定还是需要一整天的车程，甚至可能需要两天的行程。”
“我有来自该州东北角和东南角的病人，而我本人，作为参考，位于该州的中西部偏西地区，”Campbell补充道。“我确实会向东边稍远一点的地方进行外展服务，但从未到过最东边，只是因为我过去太远了。我们正试图在中途找个地方碰面。”
相比之下，密苏里州圣路易斯大学医学中心成人和儿科风湿病学主任Terry L. Moore医学博士似乎拥有充足的青少年护理同事，他的城市是美国少数几个拥有两个儿科风湿病学项目的地方之一。
“我们有四名儿科风湿病医生——两两组队——而BJC医疗保健/华盛顿大学医学院也有四名，”他说。“但你再看看全州，密苏里大学现在有一名，我相信密苏里大学堪萨斯城分校有三名。我们实际上拥有一个比其他地方覆盖更广的区域之一。”
然而，Moore的许多儿科患者不得不长途跋涉来见他或他附近的同事。
“在伊利诺伊州，从芝加哥以南一直到田纳西州，没有人看儿科风湿病，”他说。“我们有很多病人从100到200英里远的地方来我们诊所。我们几乎覆盖了整个伊利诺伊州，从斯普林菲尔德一直到肯塔基州的帕迪尤卡，以及密苏里州从爱荷华州边界一直到阿肯色州边界的区域。有大量患者从100或200英里外赶来。仅昨天一天，就有三名患者从100多英里外来到我们诊所。”
造成这种短缺的原因是多方面的，并且是结构性的。然而，据专家称，似乎有两个主要的、巨大的障碍：低薪水和更长的培训要求。
巨大的压力
根据Ogbu的说法，风湿病学（包括成人和儿科）的薪酬普遍低于其他专科。医生平均薪资的多种排行榜和排名一直将风湿病学排在最低之列——与初级保健、家庭医学和传染病等并列——年薪范围在25万至35万美元之间。儿科的薪资可能更低，儿科风湿病医生的起薪在15万至18万美元之间。
与此同时，消化科、心脏病科、放射科和骨科等专科的平均薪资很容易超过50万美元。
“归根结底，作为一名主治儿科医生，无论是全科还是亚专科，薪酬都相对低于其他专科，尤其是成人专科同事，”Ogbu说。“这种情况是由多种原因造成的。”
这些原因包括医疗保险和医疗补助补偿缺乏公平性，以及风湿病学领域普遍缺乏创收的操作和设备。
“不幸的是，我们没有任何胃镜或类似的东西，”Moore说。“与此同时，我们通过转诊为放射科和实验室赚了很多钱，然后资金流向下游。ACR估计，我们每开出1美元的账单，可能会为医疗中心带来12到18美元的收入。但这并没有归功于风湿病医生，它只是医疗中心的一个利润点，因为他们会得到更多的X光片和实验室经费。”
“风湿病学、内分泌学、传染病——我们没有操作，”他补充道。“对我们来说，主要是评估和思考。我们没有任何能为个人和医学生带来大量收入的操作。”
与此同时，进入儿科专科的人需要接受额外的培训要求。
据Ogbu称，所有由美国儿科委员会支持的儿科专科都需要在普通儿科培训后再进行3年的额外培训。然后，当许多年轻的儿科风湿病医生完成住院医师和专科培训时，他们背负着高达30万美元的学生贷款债务。
“人们在决定是否将以专科儿科作为职业时，会权衡这些利弊，”Ogbu说。“他们真的很热爱科学，热爱患者群体，并且知道存在需求，但我认为经济因素有时会吸引人们去其他领域。”
根据Campbell的说法，那些选择进入儿科风湿病学的人常常发现自己被培训要求和学生贷款债务（一方面）和较低的薪资水平（另一方面）所挤压。
“我们的薪水比普通儿科医生还低，却接受了更多的培训，花了更多的时间在培训上，”她说。“经济账算不过来。对于很多有巨额贷款要还的人来说，这相当棘手。”
“如果不找到某种方式使其在经济上更可行，或者有更好的贷款偿还计划之类的，这将继续是一个巨大的障碍，”她补充道。
缩短培训路径
根据Campbell的说法，开始解决这些问题的一种方法是允许儿科风湿病医生选择类似于成人护理中提供的2年专科培训路径。
“作为一名成人风湿病医生，你可以选择做2年的临床培训路径，但儿科没有同样的选择，”她说。
Moore对此表示同意，他表示，到专科培训第二年结束时，儿科风湿病医生应该已经准备好开始执业。那些希望进入全职学术和研究领域的人可以再完成额外的一年，他说。
“我们应该做的第一件事之一就是尝试将专科培训从3年缩短到2年，”Moore说。“也许在医学-儿科联合项目中，从4年缩短到3年——只是缩短1年的专科培训。我认为对于大多数进行专科培训的儿科医生来说，他们在2年内就可以准备好出去实践风湿病学，如果他们想成为全职的学术研究者并具备研究潜力，他们可能需要额外的一年。”
“从2017年到2022年，我担任了CARRA儿科研究科学审查委员会主席5年，我们看到越来越多的医学博士-哲学博士在儿科风湿病学领域从事研究，但如果只是临床儿科风湿病学需求，2年可能就足够了，”他补充道。
据Ogbu称，ACR正在与美国儿科委员会、医学院儿科系主任协会、儿科亚专科委员会及其他组织合作，采取“多管齐下的方法”来实现这一目标以及其他可能缓解这些压力的方法。
目前由ACR儿科风湿病学委员会内的一个常设工作组牵头的一项举措，涉及改变儿科风湿病学课程，并可能允许专科培训医生“在培训方面具有灵活性”。
据Ogbu称，这种灵活性可以使儿科风湿病学超越规定的3年培训，转而采用基于能力的评估，作为判断独立执业准备度的工具。
“目前，我们正在考虑在启动这种努力之前必须权衡的不同问题和考虑因素，即基于能力培训的专业性更短的专科培训，”Ogbu说。
“我们不仅着眼于当前的课程，还要寻找方法来实现培养有能力、高质量的儿科风湿病医生的目标，他们不仅为患者的临床护理做出贡献，推进所在机构的使命并服务于社会，还要通过研究为这一领域的科学做出贡献，”她补充道。“我们正在关注的不仅仅是临床方面的能力。”
虽然风湿病学和儿科的薪酬偏低问题可能看起来令人生畏，且涉及多种因素，但Ogbu表示，有一些可用的途径可以至少在一定程度上缓解当前的薪资差距。
“美国风湿病学会正在参与讨论如何帮助减轻医疗保险和医疗补助支付的差距，因为这确实会影响薪资，”她说。
ACR也在努力鼓励各机构加强儿科风湿病医生参与贷款偿还计划。
“这对于考虑进入儿科风湿病学的人来说也是一件好事，”Ogbu说。“人们认为医学院的贷款尤其沉重，找到一种减轻负担的方法将对使该领域更具吸引力非常有帮助。当然，我们也在与各机构合作，帮助他们获得所需的人数，并展示儿科风湿病医生提供的护理价值的经济影响。”
然而，提高这些数字，从而使机构能够获得更多的儿科风湿病医生，将需要提高该专业在医学生中的知名度。
据Campbell称，大多数学生和受训者没有充分接触风湿病学，部分原因是大多数风湿性疾病很罕见。
“如果你从未见过其中一些疾病，那么你就不会知道照顾患有这些疾病的家庭和孩子是多么有回报和令人难以置信，”她说。“发生这种情况的关键时期之一是在医学院，而许多医学院没有与他们相关的儿科风湿病医生。他们没有机会知道这是一个很好的领域可以进入。”
推销专业
据Ogbu称，ACR劳动力解决方案委员会和儿科风湿病学委员会正在联合研究如何向学生和受训者，甚至是那些处于职业生涯早期阶段的人推广该专业。
“我们正在合作解决进入劳动力队伍的问题，特别是如何让人们在职业生涯早期就了解该专业，有时甚至在他们考虑医学院之前，”她说。“我们正在考虑通过媒体和社交媒体等创造性的方式来实现这一点，在人们所在的地方与他们见面，让社区对我们的领域感到兴奋。儿童或青少年开始考虑他们的长期职业并不罕见。”
“我们希望他们在考虑自己想从事什么职业时，就像考虑工程学或儿科和医学领域的其他专科一样，将儿科风湿病学纳入他们的视野，”Ogbu补充道。“但如果人们对这个专业了解不够，它甚至不会出现在他们的雷达上，所以我们正在为此努力。”
与此同时，那些在一线实践儿科风湿病学的人也在主动提升该亚专科。
“是的，我们有面向三年级和四年级医学生的儿科风湿病学轮转。我的一名教职员工负责这门课程，我们正试图鼓励更多人进入这个领域，”Moore说。“我们正试图鼓励更多人进入儿科和儿科风湿病学。”
据Moore称，风湿病学，特别是儿科风湿病学，拥有许多受训者和医生认为有吸引力的特质，包括有趣且通常具有挑战性的病例和疾病。
“如果他们真的对免疫学和非常困难的病例感兴趣，并且对这类领域有动力，那么他们就是我们将会得到的人，因为我们的一些病例——狼疮患者、血管炎患者、发热综合征——是他们将要看到的一些最有趣的病人，”他说。
对于Campbell来说，使儿科风湿病学值得更多考虑的是她与患者家属之间的联系感。从患者的幼儿期到青春期再到成年期，照顾他们所产生的这种关系和连续性，是独特且有益的，她说。
“通常，孩子们有时在幼儿期或小学阶段被诊断出来，一旦被诊断出来，他们在成年之前很少能从儿科风湿病护理中毕业，”Campbell说。“你可以在他们生命的最初几十年里了解他们，并看着他们长大。我认为这在专科领域是独一无二的。”
“而且你可以照顾一些复杂的疾病，所以你肯定不会感到无聊，”她补充道。“我们现在拥有的治疗方法效果很好。孩子们可以从无法走路，到能够踢足球或做体操，或者任何他们想做的活动，而不会感到疼痛和限制，这是非常有益的。这个社区本身很小，所以我觉得我可以随时打电话给任何罕见病专家寻求帮助和建议。能够直接与源头讨论如何解决更棘手的疾病和病例，这真的很酷。”
然而，拥有如此小的社区也会带来一些相当大的负面影响，包括缺乏可用的专家。这些问题以及上面详述的大多数问题，在农村社区往往会被放大。
农村支持
据Campbell称，她在蒙大拿州农村地区生活和执业，农村医学的相对孤立性常常迫使人们创造性地思考那些在城市或郊区环境中更容易解决的问题。
“有时找到其他专家可能有点困难，这取决于我们需要什么，”她说。“在考虑就医的可及性方面，你肯定需要更有创造力。我不能只是要求某人每天来做核磁共振，或者只是在周末顺便来一趟，因为有时要到最近的核磁共振设备，病人需要开车好几个小时。或者，当然，如果他们有一个需要镇静的小孩子，那可能需要好几个小时的车程。获取化验结果也是如此。”
即便如此，即使面临挑战，Campbell也认为没有其他地方比这里更适合执业。
“我真的很喜欢这里，因为我觉得很有趣。想要住在农村地区的人认识到他们不会拥有触手可及的所有资源，但他们也很高兴能在这里，”她说。“如果我们确实需要将病人送到儿童医院，我们有这个选择。我们得到了邻近儿童医院的很好支持，可以在需要时提供更高级别的四级护理。”
据Ogbu称，ACR正在努力支持Campbell和她那些在儿科风湿病学领域的农村同行。
“有几个州没有儿科风湿病医生，我们的一些同事是他们整个州唯一的儿科风湿病医生，”Ogbu说。“这不是一夜之间就能完成的事情，但我们正在努力增加这些数字，并且正在努力了解人们工作的不同场景。”
“我们如何帮助他们倡导他们需要的独特服务？无论是检测可用性，还是他们执业所需的其他东西，我们都想提供帮助，”她补充道。“除了保持开放的门户，以便有双向沟通，让我们了解一线人员真正面临的情况，以及他们需要克服什么才能成功，这些都是我们提供帮助的一些方式。”
Ogbu说，挑战并不一定在于吸引人们去农村地区，因为总会有人更喜欢开阔的环境而不是人口密集的城市或广阔无垠的郊区。
相反，问题在于为那些做出这个决定的人提供适当的支持，她说。
“事实上，许多风湿病医生仍然前往新的州、新的地方和新的区域开设诊所，所以并不是人们不愿意去那里，”Ogbu说。“我们只是想帮助人们，以便当他们到达那里时，他们能够成功，能够接诊病人，享受他们的执业，享受照顾家庭，并能够提供他们想要提供的那种护理。我们能做的是尝试提供机构所需的数据来提出论据，或提供激励措施来吸引人们留在那里，这就是我们的用武之地。”
更多信息
Julie Campbell医学博士、卫生管理硕士，联系方式：jcampbell@logan.org。
Terry L. Moore医学博士，联系方式：terry.moore@health.slu.edu。
Ekemini Ogbu医学博士、理学硕士，联系方式：ekemini.ogbu@cchmc.org。
来源/披露
来源： Healio访谈
**参考文献：**美国风湿病学会。2025年风湿病学专科匹配日填补率保持强劲，但劳动力缺口依然存在。发布于2025年12月11日。访问于2026年3月6日。
披露： Campbell、Moore和Ogbu报告无相关财务披露。
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