冠心病是全球主要致病和致死原因之一。尽管这种疾病通常会在多年内悄然发展，但冠心病也可能通过急性心肌梗死或猝死等严重事件突然发作。
了解冠心病的定义、发展过程、预警信号及可获得的治疗选择，对于确保早期诊断和正确治疗至关重要。
冠心病：什么是它？
冠心病是一种由于冠状动脉狭窄或阻塞而引起的疾病——冠状动脉是向心肌供氧的血管。
在大多数情况下，这种狭窄是由动脉粥样硬化引起的，其特征是脂肪、胆固醇和炎症细胞在动脉壁上形成斑块。随着时间推移，这些斑块会增厚并硬化，从而限制血流。
当心脏得不到足够的氧气时，可能会出现胸痛等症状（心绞痛）。如果动脉突然完全阻塞，可能导致急性心肌梗死，这是一种需要紧急治疗的状况。
冠心病：有哪些类型？
冠心病并不总是以相同的方式表现。根据动脉粥样硬化斑块的稳定性和动脉阻塞的程度，它可能呈现不同的临床形式。
稳定型心绞痛
稳定型心绞痛是由体力活动或情绪压力引发的胸痛或不适，休息或服用药物（硝酸盐）后可缓解。
在这种情况下，动脉粥样硬化斑块相对稳定，动脉狭窄可预测。尽管这种状况不构成紧急情况，但它可能会进展，因此需要定期医疗监测。
不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛是一种更严重的状况。疼痛可能在休息时发生，比平常更严重且持续时间更长。它通常与动脉粥样硬化斑块破裂和血栓（血凝块）的部分形成有关，并可能先于急性心肌梗死发生。这种情况被视为医疗紧急状况。
急性心肌梗死
心肌梗死（心脏病发作）发生在冠状动脉完全且突然阻塞时，中断了对心肌的氧气供应。除非迅速恢复血流，否则心肌细胞会死亡（坏死）。紧急治疗对于减少并发症和死亡风险至关重要。
冠心病：有哪些症状？
冠心病可能逐渐发展或突然发生，具体取决于动脉阻塞的程度和斑块稳定性。在某些人中，特别是在早期阶段，冠心病可能不会引起明显症状。以下是一些预警信号：
1. 胸痛或不适（心绞痛）
这是最常见的症状：疼痛通常被描述为胸部中间或左侧的紧绷感、压力感、沉重感或灼烧感。这种疼痛可能扩散到左臂、双臂、颈部、下颌或背部。心绞痛通常在体力活动或压力下发生，休息后会改善。如果疼痛在休息时发生或逐渐加重，可能表明病情不稳定。
2. 呼吸急促（呼吸困难）
呼吸急促可能单独出现或与胸痛同时发生。由于心脏无法获得足够的氧气，泵血效率降低，可能导致肺部积液（肺充血），从而引起呼吸急促或运动耐受性降低。
3. 过度疲劳
在体力活动期间感到过度疲劳可能是冠心病的隐性征兆。当心肌获得的氧气减少时，维持足够心输出量（每分钟泵血量）的能力可能会下降，导致能量减少和体力下降。
4. 恶心、出汗和头晕
在急性情况下，如心肌梗死时，可能出现恶心、呕吐、心悸、冷汗和头晕。这些症状是由于自主神经系统被激活，且在女性和老年人中更为常见。
5. 无症状心肌缺血
在某些情况下，流向心脏的血流减少但没有明显症状。这在糖尿病患者中更为常见，因为他们的疼痛感知发生了变化。尽管这种状况不会引起不适，但并发症的风险更高，因此应通过补充检查来识别。
需要注意的是，症状并不总是典型。在糖尿病患者、老年人和女性中，冠心病的体征可能不典型，这强调了在出现持续或无法解释的症状时进行医学评估的重要性。
冠心病：病因和风险因素
大多数冠心病病例是由于动脉粥样硬化的渐进发展造成的。这一过程受多种因素影响。以下是主要因素：
动脉高血压
高血压会在动脉壁上造成微小损伤，促进胆固醇积聚和动脉粥样硬化斑块的形成。
高胆固醇
低密度脂蛋白胆固醇（称为"坏胆固醇"）水平高会导致动脉粥样硬化斑块形成，从而限制冠状动脉。
吸烟
吸烟引起血管炎症，增加斑块积聚（更容易形成血栓），并加速动脉粥样硬化。
糖尿病
慢性高血糖会损害血管，增加心血管疾病风险，通常没有明显症状。
久坐生活方式、超重和不良饮食
久坐生活方式、超重和不良饮食等因素会导致代谢变化，加速冠心病的发展。
年龄和遗传易感性
风险随年龄增长而增加，有早发心血管疾病家族史的人风险更高。
冠心病：诊断
冠心病的诊断基于临床评估、风险因素分析和补充检查。在收集病史和进行体格检查后，医生可能会开具以下检查：
- 心电图（ECG）：评估心脏的电活动，可以揭示缺血（缺氧）的迹象；
- 运动负荷试验：评估心脏在体力活动期间的表现；
- 超声心动图：分析心脏的结构和功能；
- CT冠状动脉造影：产生冠状动脉详细图像的影像学检查；
- 心脏导管插入术（冠状动脉造影）：一种侵入性检查，可以精确定位阻塞部位，在许多情况下还可以在同一过程中进行治疗。
冠心病与心肌梗死：有何区别？
尽管这些术语经常互换使用，但冠心病和心肌梗死并不是一回事。这种区分对于理解疾病进展和特定临床情况下的紧急程度非常重要。
冠心病
冠心病是由于动脉粥样硬化导致的冠状动脉逐渐狭窄——脂肪沉积（斑块）积聚和动脉壁炎症。
这一过程经过多年发展，可能保持隐匿状态，引起稳定型心绞痛（由体力活动引发的胸痛），并可能进展为更严重的状况，如不稳定型心绞痛。
因此，这是一种慢性疾病，可以通过药物和生活方式改变来控制和稳定。
急性心肌梗死（心肌梗死）
急性心肌梗死发生在冠状动脉突然阻塞时，通常是由于动脉粥样硬化斑块破裂和血栓（血凝块）形成。
这种阻塞中断了对心肌的氧气供应。如果不能迅速恢复血流，心肌细胞开始死亡（坏死）。
与冠心病不同，心肌梗死是一种医疗紧急情况，需要立即治疗，通常通过紧急血管成形术重新打开动脉。
冠心病：治疗
冠心病的治疗旨在缓解症状、提高生活质量并降低心肌梗死和心血管相关死亡的风险。以下是一些治疗方法：
药物治疗
该疗法包括作用于不同机制的药物：
- 抗血小板药物，可降低血栓风险；
- 他汀类药物，可降低低密度脂蛋白胆固醇并稳定斑块；
- β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，可减轻心脏负担；
- 硝酸盐，用于缓解心绞痛。
经皮冠状动脉介入治疗（血管成形术）
通过球囊扩张阻塞的动脉，并放置支架（小型金属植入物）以保持动脉畅通。这通常在心肌梗死或严重心绞痛的情况下进行。
冠状动脉旁路手术
适用于广泛冠心病或多重阻塞的情况。这种手术创建"旁路"，使血液绕过动脉阻塞部分，以恢复心肌的适当氧气供应。
这种治疗决策总是根据个体情况做出，考虑疾病的严重程度、症状和患者的身体状况。
冠心病：需要注意的事项
一旦确诊冠心病，采取严格措施控制疾病进展并降低未来心血管事件风险至关重要。
1. 控制风险因素
控制血压、胆固醇和血糖不应被视为一般建议，而是治疗的基本组成部分。
将这些指标维持在规定目标范围内可减缓动脉粥样硬化的进展并稳定现有斑块，从而降低斑块破裂和血栓形成的风险。即使没有症状，也必须服用所有处方药物。
2. 遵循治疗计划
中断药物治疗，特别是支架植入后的抗血小板药物，会显著增加血栓形成风险，进而导致心肌梗死。
在进行任何治疗更改前，应与主治医生澄清疑问，并参加随访预约，以便在必要时调整药物。
3. 保持健康饮食
地中海饮食——富含蔬菜、水果、豆类、全谷物、鱼类和橄榄油——与较低的心血管疾病风险相关。
减少盐、饱和脂肪和超加工食品的摄入有助于控制血压和胆固醇。
4. 定期且有监督的体育锻炼
锻炼可改善心脏功能，帮助控制体重并减少全身炎症。在许多情况下，建议参加心脏康复计划，该计划结合了有监督的锻炼、教育和心理支持。
5. 戒烟
戒烟可迅速降低心血管疾病风险。戒烟一年后，冠状动脉事件的风险显著下降。
在需要时，应使用支持计划和特定治疗来提高成功的可能性。
冠心病：如何预防？
尽管并非所有病例都能预防，但采取预防措施可以显著降低患冠心病的风险：
- 不吸烟；
- 控制血压；
- 维持适当的胆固醇水平；
- 控制糖尿病；
- 定期锻炼；
- 保持健康体重；
- 定期进行医学检查，特别是存在风险因素时。
冠心病：常见问题
以下是我们对冠心病常见问题的解答。
1. 如何区分焦虑引起的胸痛和心肌梗死？
焦虑相关的疼痛通常是尖锐、刺痛且局部的，常伴有紧张和浅呼吸。而心肌梗死相关的疼痛则表现为紧绷感或挤压感，会扩散到手臂或下颌，常伴有冷汗和恶心。虽然情绪性疼痛会波动，但心肌梗死的疼痛持续存在，运动时加重，休息不会减轻，需要立即就医。
2. 心脏紧急情况下在家应该做什么准备？
如果突然出现疑似急性心肌梗死的症状，请拨打112或Saúde24热线。避免自行前往医院。在家备有血压监测仪很有用，只有在医生先前建议的情况下，才备有阿司匹林；在医生或急救人员授权的情况下，危机期间咀嚼阿司匹林剂量有助于疏通动脉。重点应放在尽快前往医院，切勿在没有专业建议的情况下自行用药。
3. 冠心病患者可以锻炼吗？
可以，大多数情况下建议锻炼。然而，锻炼应根据患者的临床状况进行调整，最好作为医疗监督下心脏康复计划的一部分。
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