冠状动脉疾病
基本知识
什么是冠状动脉疾病？
冠状动脉疾病，也称为心脏病，是一种心脏问题，发生于心脏冠状动脉内部积聚被称为斑块的脂肪沉积物时。冠状动脉是向心肌供血和氧气的血管。这种斑块积聚的过程称为动脉硬化或动脉粥样硬化。
斑块积聚可能减少流向心肌的血液。与其他肌肉一样，心脏需要血液才能正常工作。血流不足可能导致心绞痛症状，如胸痛或压迫感。如果斑块破裂，可能会导致心脏病发作。
病因是什么？
冠状动脉疾病是由一个称为动脉硬化或动脉粥样硬化的过程引起的。被称为斑块的脂肪沉积物在冠状动脉内部积聚。这些动脉向心肌供血。随着时间推移，斑块积聚可能会使动脉变窄，减少流向心肌的血流。
症状有哪些？
冠状动脉疾病的症状包括心绞痛和呼吸困难。心绞痛可能表现为胸痛或压迫感。有些人感到背部、颈部、下颌、上腹部或一侧或双侧肩膀或手臂的疼痛、压迫感或异常感觉。症状通常在心脏工作负荷增加时出现。
如何诊断？
医生会询问您的病史并进行体格检查。您可能需要进行检查，以评估心脏功能和确定动脉是否狭窄。检查示例包括心电图、超声心动图、负荷试验和CT血管造影。
冠状动脉疾病如何治疗？
冠状动脉疾病通过健康生活方式改变和药物进行治疗。治疗重点在于降低心脏病发作和中风风险以及管理症状。有时会进行血管成形术或搭桥手术以改善心脏血流。
健康工具
健康工具可帮助您做出明智的健康决策或采取行动改善健康。
决策点
决策点关注对许多健康问题至关重要的关键医疗决策。
- 阿司匹林：我应该每日服用阿司匹林预防心脏病发作或中风吗？
- 冠状动脉疾病：我应该进行血管造影吗？
- 冠状动脉疾病：我应该对稳定型心绞痛进行血管成形术吗？
- 冠状动脉疾病：我应该进行搭桥手术吗？
- 高血压：我应该服用药物吗？
- 他汀类药物：我应该服用它们来预防心脏病发作或中风吗？
行动指南
行动指南旨在帮助人们积极参与管理健康状况。
- 除华法林外的抗凝血药物：安全服用指南
- 冠状动脉疾病：为健康心脏进行锻炼
病因
冠状动脉疾病是由一个称为动脉硬化的过程引起的。
动脉粥样硬化发生于脂肪沉积物（斑块）在动脉内部积聚时。动脉是将富含氧气的血液输送到全身的血管。当斑块在向心肌供血的动脉（冠状动脉）中积聚时，就被称为冠状动脉疾病。随着时间推移，斑块可能使动脉变窄，减少流向心肌的血流。
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- 冠状动脉与心脏功能
风险因素
使您面临冠状动脉疾病风险的因素是导致动脉粥样硬化或动脉硬化问题的因素。这些因素包括：
- 高胆固醇
- 高血压
- 糖尿病
- 吸烟
- 超重
- 早发心脏病家族史。早发心脏病意味着您有一位男性亲属在55岁前被诊断，或女性亲属在65岁前被诊断
您的年龄、性别和种族也可能增加风险。例如，随着年龄增长，风险增加。
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- 冠状动脉疾病：家族史
- 冠状动脉疾病的危险因素
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- 胆固醇：如何增加您的风险
- 高血压的影响
预防
您可以通过采取迈向心脏健康生活方式的步骤来帮助预防冠状动脉疾病。心脏健康的生活方式还可以帮助您降低高胆固醇和高血压等风险因素。
- 戒烟并避免二手烟
这是您可以为心脏和整体健康做的最好的事情之一。
- 保持活动
- 尝试每周进行至少2.5小时的中等到高强度活动。身体活动（如步行）可以帮助您减轻体重、降低血压并改善胆固醇。
- 在开始活动前，咨询医生以确定对您安全的活动量。在医生批准的情况下，逐步增加活动量。
- 食用心脏健康的食物
意味着食用大量水果和蔬菜、鱼类以及高纤维谷物和面包。食用低钠（盐）、低饱和脂肪和反式脂肪的食物。限制酒精和糖的摄入。
- 保持健康体重
超重使您更可能患有高血压、心脏问题和糖尿病。这些状况使心脏病发作更可能发生。
- 管理其他健康问题
糖尿病、高血压和高胆固醇等健康问题可能使心脏问题更可能发生。如果您管理好这些状况，可以降低心脏问题的风险。生活方式改变可以帮助您管理这些其他健康问题。
如果您认为自己可能有酒精或药物使用问题，请咨询医生。
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症状
冠状动脉疾病的症状包括心绞痛和呼吸困难。当心脏工作负荷增加且未获得足够氧气时，例如运动期间，可能出现症状。有些人没有任何症状。
心绞痛
人们以不同方式感受心绞痛症状。症状包括胸痛或压迫感，或胸部异常感觉。有些人感到背部、颈部、下颌或上腹部，或一侧或双侧肩膀或手臂的疼痛、压迫感或异常感觉。心绞痛的其他症状包括呼吸困难、恶心或呕吐、头晕或突然虚弱，以及心跳过快或不规则。
有些人将他们的心绞痛描述为胸部的压力、沉重感、重量、紧绷感、挤压感、不适或钝痛。描述疼痛时，人们可能会将拳头放在胸前。有些人可能感到手臂、手或下颌有刺痛感或麻木感。
大多数人在胸部感受到心绞痛症状。与男性相比，女性更可能有其他症状，如呼吸困难、恶心以及背部或下颌疼痛。有些女性将症状描述为轻微。其他人有心绞痛时会感到疲倦。
心绞痛可以是稳定型或不稳定型。
- 稳定型心绞痛意味着您通常可以预测症状何时发生。您可能知道导致心绞痛的因素。例如，您知道通常需要多少活动才会导致心绞痛。您还知道如何通过休息或硝酸甘油缓解症状。
- 不稳定型心绞痛意味着您的症状已从典型稳定型心绞痛模式改变。您的症状发生时间不可预测。例如，您可能在休息时感到心绞痛。您的症状可能不会通过休息或硝酸甘油缓解。
无症状性心肌缺血
有些人没有任何症状。这被称为"无症状性心肌缺血"。心肌缺血是医学术语，指心肌未获得足够氧气时发生的情况。
心脏病发作
有时，心脏病发作是冠状动脉疾病的第一个征兆。
疾病发展
冠状动脉疾病是一种终生（慢性）疾病。随着时间推移，它可能恶化并导致心脏病发作或其他心脏问题。但治疗可以帮助减缓疾病进展、缓解症状并预防心脏病发作。
动脉粥样硬化（动脉硬化）
冠状动脉疾病通常始于冠状动脉内壁因其他健康问题（如高胆固醇、高血压、糖尿病或吸烟）而受损。这种损伤可能导致动脉粥样硬化或动脉硬化。这意味着由脂肪和其他物质组成的斑块在冠状动脉中积聚。
动脉粥样硬化可能随着时间推移而恶化。随着斑块在动脉中积聚，它们可能变窄。这可能减少流向心肌的血流。这称为心肌缺血。心肌缺血可导致心绞痛症状，如胸痛或压迫感。
心绞痛症状
有些冠状动脉疾病患者从未感到心绞痛症状，如胸痛或压迫感。但其他人可能在心脏必须更加努力工作时（如运动期间）感到心绞痛症状。心绞痛是心脏未获得足够氧气的信号。
如果您长期有心绞痛，您可能能够预测哪些活动或压力会导致症状。这称为稳定型心绞痛。
如果冠状动脉疾病恶化，您的稳定型心绞痛症状可能改变。例如，您仍然可以预测症状何时发生，但它们可能更早出现、感觉更严重或持续时间更长。
如果流向心肌的血流突然减慢，就会发生不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛是紧急情况。它可能意味着您正在经历心脏病发作。
不稳定型心绞痛是您通常稳定型心绞痛模式的改变。您的症状发生时间不可预测。例如，您可能在休息时感到心绞痛。与您通常的稳定型心绞痛模式相比，您的症状可能更频繁、更严重或持续时间更长。当您尝试通常缓解症状的方法（如休息或硝酸甘油）时，症状可能不会消失。
心脏病发作
如果冠状动脉中的斑块破裂，可能导致心脏病发作。斑块的撕裂或破裂会告诉身体修复受伤的动脉内壁，就像身体可能愈合皮肤上的伤口一样。形成血凝块以封闭该区域。血凝块可以完全阻断流向心肌的血流并导致心脏病发作。
其他心脏问题
随着时间推移，流向心肌的低血流可能削弱或损伤心脏。这可能导致心力衰竭或心房颤动。
损伤心脏关键区域或大面积的心脏病发作往往会导致更多并发症。这些可能包括：
- 心律失常（心律问题）
- 心力衰竭
- 心脏瓣膜疾病
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- 心绞痛
- 心脏病发作
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- 斑块如何增加心脏病发作风险
何时就医
如果您认为自己正在经历心脏病发作，请不要等待。 有些人不确定自己是否正在经历心脏病发作，或者不想麻烦他人，因此会等待。但快速获得帮助可以挽救您的生命。
立即拨打911或其他紧急服务电话，如果您有心脏病发作症状或与有症状的人在一起。症状可能包括：
- 胸痛或压迫感，或胸部异常感觉
- 出汗
- 呼吸困难
- 恶心或呕吐
- 背部、颈部、下颌或上腹部，或一侧或双侧肩膀或手臂的疼痛、压迫感或异常感觉
- 头晕或突然虚弱
- 心跳过快或不规则
拨打911后，操作员可能会告诉您咀嚼1片成人剂量或2-4片低剂量阿司匹林。等待救护车。不要尝试自己开车。通过乘坐救护车，您可能在到达医院前就开始治疗。
硝酸甘油。 如果您通常使用硝酸甘油缓解心绞痛，且一剂硝酸甘油在5分钟内未缓解症状，请拨打911。不要等待寻求帮助。
如果以下情况，请咨询医生：
- 您的心绞痛症状不同、更频繁或更严重
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- 仅用手进行心肺复苏
检查与测试
您的医生将进行体格检查、病史询问，并可能进行一些测试，以确定您是否患有冠状动脉疾病或面临患病风险。
病史和体格检查
病史和体格检查始终是评估有冠状动脉疾病症状或风险因素的人的一部分。病史和体格检查有助于指导有关进一步测试和治疗的决策。
在病史询问期间，您的医生会询问有关您的症状、个人健康史和家族病史的问题。
还将进行完整的体格检查。这包括检查您的血压并听诊心脏和肺部。
检查
如果您的医生认为您可能患有冠状动脉疾病，您将进行一些检查。包括：
- 心电图(EKG或ECG)：测量控制心跳的电信号
- 胸部X光：观察您的心脏、肺部和主要血管
- 运动心电图：检查您运动时心脏的变化。这也称为"负荷试验"
您可能需要进行一项或多项影像学检查，以观察您的动脉和心脏。如果您的医生需要更多信息进行诊断或帮助指导治疗，您可能需要进行这些检查。
这些检查包括：
- 负荷超声心动图、心脏灌注扫描或其他类型的负荷试验。这些测试观察流向心肌的血流以及心脏工作情况
- CT血管造影：检查冠状动脉中的血流
- 冠状动脉造影：一种侵入性测试，用于观察冠状动脉中的血流
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- 心脏导管插入术
- 心脏灌注扫描
- 胸部X光
- 计算机断层扫描(CT)血管造影
- 冠状动脉疾病：我应该进行血管造影吗？
- 超声心动图
- 心电图(EKG)
- 运动心电图(EKG)
- 心脏检查：何时需要？
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- 冠状动脉造影：术前准备
- 冠状动脉造影：回家后注意事项
- 运动心电图(负荷试验)
- 了解您的X光检查
- 考虑进行冠状动脉造影
治疗概述
冠状动脉疾病通过健康生活方式改变和药物进行治疗。有时会进行手术或手术。
治疗重点在于降低心脏病发作和中风风险以及管理症状。它可以减缓疾病进展，改善您生活质量和延长寿命。
- 生活方式改变：包括保持活动、不吸烟、食用心脏健康食物、保持健康体重以及管理其他健康问题。心脏康复计划可以帮助您进行这些改变。
- 药物：可以帮助您降低胆固醇和高血压、管理心绞痛以及降低血凝块风险。
- 改善心脏血流的手术：包括血管成形术和搭桥手术。这些可能用于缓解心绞痛。或者可能用于治疗心脏病发作。
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自我护理
您可以做很多事情来感觉更好、预防问题并保持健康更长时间。这些步骤是治疗的重要组成部分。
您可以通过生活方式改变和服药来降低心脏病发作和中风风险。心脏健康的生活方式还可以改善您的生活质量和延长寿命。
正确服药
正确服药可以降低心脏病发作或死于冠状动脉疾病的风险。
- 按照指示精确服药。您可能需要服用多种药物。
- 除非医生告诉您，否则不要停止服药。
- 在服用任何非处方药物、维生素或天然健康产品前，请咨询医生。如果您需要长期服用非甾体抗炎药，请咨询医生以查看对您是否安全。
保持心脏健康的生活方式
生活方式改变是任何冠状动脉疾病患者的首要步骤。即使您服药，生活方式改变也可以保持心脏和身体健康。
健康习惯可以减缓疾病进展。它们可以改善您的生活质量和延长寿命。它们还可以帮助降低心脏病发作和中风风险。
请咨询医生，心脏康复计划是否适合您。在心脏康复中，您将获得支持，帮助您建立新的健康习惯。
为了心脏健康：
- 不要吸烟。避免二手烟。
戒烟是您可以做的减少未来问题风险的最好事情。戒烟会降低心脏病发作风险。
- 保持活动。
保持活动可以帮助您的心脏更强壮并更好地工作。在开始运动计划前咨询医生。确保对您安全。
- 食用心脏健康饮食。
健康食物可以帮助您保持健康体重并管理高血压和糖尿病等其他健康问题。
- 保持健康体重。
如果需要，请减轻体重。健康体重可以帮助保持心脏和身体尽可能健康。
管理心绞痛症状
- 注意您的症状。
然后您可以看到导致症状的原因以及对您来说什么是典型的。
- 了解如何管理心绞痛。
大多数人可以通过服药或改变活动来控制症状。
- 知道何时咨询医生或立即寻求帮助。
如果您的稳定型心绞痛症状似乎更严重但仍遵循您的典型模式，请咨询医生。您可以预测症状何时发生，但它们可能更早出现、感觉更严重或持续时间更长。
如果您的心绞痛症状不符合您的典型模式，请立即寻求帮助。例如，您的症状可能在休息时发生或不会通过硝酸甘油缓解。这可能意味着您正在经历心脏病发作。
管理和预防其他健康问题
- 管理增加心脏病发作或中风风险的其他健康问题。
这些包括糖尿病、高血压和高胆固醇。
- 避免感染，如COVID-19、感冒和流感(流感)。
每年接种流感疫苗。接种肺炎球菌疫苗。如果您之前接种过，请咨询医生是否需要再次接种。及时接种COVID-19疫苗。
- 为抑郁症寻求帮助。
抑郁症是一种需要治疗的医学问题。获得治疗可以帮助您保持健康。
- 如果您认为自己有酒精或药物使用问题，请咨询医生。
这包括处方药（如安非他明和阿片类药物）和药物（如可卡因和甲基苯丙胺）。
采取其他措施保持健康
- 管理压力。
压力对心脏有害，可能会使您的症状更严重。
- 适量饮酒，如果您饮酒。
咨询医生对您来说适量是多少。
- 为睡眠问题寻求帮助。
睡眠呼吸暂停是心脏病患者常见的问题。
- 寻求情感支持。
无论您是从心脏病发作中恢复还是改变生活方式以避免心脏病发作，来自朋友和家人的支持都很重要。
- 当您准备好时进行性生活。
性生活是健康生活的一部分。对于有心脏问题的人来说，它也可以是安全的。您的医生可以帮助您了解您的心脏是否健康到可以进行性生活。
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药物
药物是您冠状动脉疾病治疗的重要组成部分。几种药物以不同方式帮助降低心脏病发作风险或死于冠状动脉疾病的风险。这些药物帮助降低血压、降低胆固醇、减轻心脏负荷并预防血凝块。
药物也用于帮助缓解症状。
降低血压和心脏负荷的药物
这些药物包括：
- 血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂
- 血管紧张素II受体阻滞剂(ARBs)
- β受体阻滞剂
- 钙通道阻滞剂
- 利尿剂
预防血凝块的药物
阿司匹林和其他抗凝血药物可以帮助预防可能导致心脏病发作的血凝块形成。
阿司匹林、布洛芬和萘普生都是非甾体抗炎药(NSAIDs)。它们可以缓解疼痛和炎症。但只有阿司匹林会降低心脏病发作或中风风险。不要用布洛芬或萘普生代替阿司匹林。
降低胆固醇的药物
他汀类药物帮助降低胆固醇。其他胆固醇药物，如依折麦布，可能与他汀类药物一起使用。
缓解心绞痛症状的药物
稳定型心绞痛通常可以通过药物控制，例如：
- 硝酸盐（硝酸甘油和长效硝酸盐）
- β受体阻滞剂
- 钙通道阻滞剂
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- 血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂
- 血管紧张素II受体阻滞剂(ARBs)
- 抗凝剂
- 抗血小板药物
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改善血流的手术
冠状动脉搭桥手术
冠状动脉搭桥手术是一种治疗冠状动脉疾病的手术。该手术帮助血液绕过一条或多条狭窄或阻塞的冠状动脉。冠状动脉是将血液输送到心脏的血管。该手术也称为搭桥手术或冠状动脉旁路移植术(CABG)。
您的医生将使用您身体另一部分的血管片段制作旁路。您的医生会将这段血管移植到动脉阻塞部分的上方和下方。
血管成形术
冠状动脉血管成形术是一种使用称为导管的细管打开阻塞或狭窄冠状动脉的手术。冠状动脉是将氧气输送到心肌的血管。血管成形术也可能称为经皮冠状动脉介入术(PCI)。
血管成形术可以扩大被脂肪积聚（斑块）狭窄或被血凝块阻塞的动脉。该手术帮助血液更正常地流向心肌。
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来源信息
更新日期： 2024年7月31日
作者： Ignite Healthwise, LLC Staff
临床评审委员会
所有Ignite Healthwise, LLC的教育内容都由包括医生、护士、高级执业者、注册营养师和其他医疗保健专业人员的团队进行评审。
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