男性正在灰色市场获取的减肥药物瑞他鲁肽须知
你的社交媒体信息流、餐桌谈话和医生诊室可能已被关于减肥药物的讨论淹没，这些获批药物包括司美格鲁肽（如Ozempic）和替尔泊肽（如Mounjaro、Zepbound）。如今，一款新型肽类药物进入视野：瑞他鲁肽（reta）。
严格来说，这些化学物质都属于肽类，但作用机制各有不同，在体内激活不同受体。例如司美格鲁肽激活GLP-1（胰高血糖素样肽-1）受体。替尔泊肽则属于"双重"受体激动剂，因其同时激活GLP-1受体和另一种称为GIP（葡萄糖依赖性促胰岛素多肽）的受体。
而瑞他鲁肽（reta）能激活"三重"受体，这使其在高效减重方面的潜力令医生、研究人员和普通减重人群倍感振奋。"可以把司美格鲁肽想象成打开一把锁的钥匙，替尔泊肽是打开两把锁的钥匙，而瑞他鲁肽能打开三把锁，"耶鲁大学减重项目主任瓦哈特·梅哈尔医学博士解释道。其需求火爆并不意外：网络充斥着肽类公司的销售信息，Reddit上甚至有专门讨论版块，近期《旧金山标准报》报道了部分人从中国获取研究级肽类药物的现象。FDA已向六家销售复方制剂的在线公司发出警告（该药物不符合复方例外条款）。
关键在于，瑞他鲁肽目前处于三期临床试验阶段，尚未获得FDA批准。医生警示在获得正式许可前仍需更多研究。
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什么是瑞他鲁肽？
"人们对其兴奋源于它是三重激动剂，"约翰霍普金斯医学中心肥胖医学医师乔特什纳·戈什医学博士表示。除GLP-1和GIP外，根据今年《分子》期刊发表的研究综述，瑞他鲁肽还能激活胰高血糖素——主要存在于胰腺内分泌细胞的激素。
"胰高血糖素的奇妙之处在于它促使肝脏分解糖原（储存的糖分），"戈什博士解释道，"这不仅可能提升身体能量消耗，还能消耗部分储存物质。"换言之，它可能帮助你在活动时及静息状态下都燃烧更多卡路里。戈什博士指出，减重成功后静息代谢常会下降，使体重维持更困难，而瑞他鲁肽或许能缓解这种生理变化，但她强调仍需更多研究证实。
三重激动剂带来更多益处？
早期研究表明，瑞他鲁肽确实可能比司美格鲁肽和替尔泊肽帮助减重更多。2023年发表在《新英格兰医学杂志》的二期临床试验显示，肥胖受试者使用12毫克剂量治疗48周后，平均体重下降24.2%。
梅哈尔博士表示，现有研究证实使用司美格鲁肽的平均减重约15%，替尔泊肽约为20%。布莱根妇女医院体重管理与健康中心联合主任卡罗琳·阿波维安医学博士指出，因试验周期等差异，直接比较存在难度。但梅哈尔博士强调，若持续研究得到验证，这将意义重大。举例而言，理想健康体重170磅但起始体重260磅的人，理论上使用司美格鲁肽可降至221磅，替尔泊肽降至208磅，而瑞他鲁肽可降至197磅——减重速度显著加快。
正因如此，该药物可能更适用于需大幅减重人群。但梅哈尔博士认为其应用范围可能更广："临床实践中，即使对减重需求不大的人，医生也可能首选瑞他鲁肽。更有效的药物未必需要全剂量使用，对体重较轻者可采用较低剂量。"
戈什博士补充道，瑞他鲁肽还在研究其降低肥胖相关疾病风险的潜力，如肝病和心血管疾病。现有数据令人鼓舞，可能促使保险公司覆盖该药物费用。
当前部分健身圈流传瑞他鲁肽比司美格鲁肽或替尔泊肽更保肌肉，但研究显示其肌肉损耗比例与后两者基本相同。梅哈尔博士表示："没有证据表明GLP-1类药物在肌肉损耗/保护方面存在差异。"总体肌肉损耗可能更多仅因总体减重幅度更大。不过梅哈尔博士提到，新型药物比马鲁单抗有望改善这一问题："现有数据虽局限于小样本患者，但当与司美格鲁肽联用时，可将肌肉损耗比例从总体重减轻的20%降至5%，当然仍需更多研究。"
瑞他鲁肽的潜在风险与副作用
若存在额外益处，是否也意味着额外风险？
梅哈尔博士认为可能性不大。现有研究显示，其副作用谱优于司美格鲁体型药物，可能与替尔泊肽相当，最常见的是恶心等胃肠道症状。阿波维安博士补充称，这三类药物均可能提升心率。
另一风险是更多损耗辛苦获得的肌肉。虽然三类肽药物（及所有减重方式）都会导致一定程度肌肉流失，但瑞他鲁肽更大的减重幅度可能加剧此问题。
戈什博士建议，规律力量训练和确保充足蛋白质摄入可缓解肌肉流失。她同时强调，使用这些药物时必须与合格医生合作——这不仅能提升安全性，更能增加减重成功率。
瑞他鲁肽何时上市？
梅哈尔博士预计至少要到2026年秋季才会进入患者手中。戈什博士说明，目前作为每周注射一次的瑞他鲁肽正处于三期试验阶段，之后将提交FDA审批。"这是个极其严谨的过程，往往耗时较长，"她表示，"若进展顺利，或于2026年中获批用于肥胖治疗，但用于心血管风险降低的审批可能需要更久。"
警惕灰色市场仿冒品
若你重读后文——瑞他鲁肽短期内无法上市——却因听说朋友正在使用或网上广告而困惑，请谨记：他们并非从药房获取获批药物。在搜索前，医生希望你知晓以下要点。
首要提醒：瑞他鲁肽尚未获FDA批准。"在FDA批准前，我们甚至不能称之为药物，因为它仅是化学物质，"梅哈尔博士强调，人们应远离灰色市场版本，因瑞他鲁肽可能出现比现有研究更严重的副作用（虽可能性低）。"假设瑞他鲁肽最终导致脑癌之类问题，"他举例道，"我认为玩扑克或投资加密货币无妨，但以同样态度对待健康——注射监管不明的肽类药物——绝不可取。"
戈什博士指出，因未经FDA批准，当前买家无法确知实际获取的物质，风险极高。她推测现有产品基于研究级化学物质，但卖家如何获取样本并合成仍不明确。
你可能认识某人（或自己就是）通过在线零售商购买复方司美格鲁肽而非品牌药。梅哈尔博士表示，常见风险是花500美元买到无效产品。但"使用尚未成为药物的物质（如瑞他鲁肽）风险层级完全不同。"
医生建议：若有意尝试减肥药物，最佳选择是咨询医生讨论现有FDA批准选项。正如阿波维安博士所言，使用司美格鲁肽和替尔泊肽实现的减重效果"绝非等闲"。
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