一位患者最近问我："我的胆固醇被标记为异常，但你告诉我一切看起来都很好。这怎么可能？"这是我从患者那里听到的最常见问题之一。
最近，一位名叫Rose的患者就问了这个问题。在家中查看实验室结果后，她注意到自己的HDL胆固醇水平被标记为异常，尽管在就诊时被告知她的血脂谱看起来非常好。
这个回答突显了一个重要观点：实验室报告并不总是讲述完整的故事。理解你的胆固醇数字实际意味着什么，需要超越"正常"或"异常"的标签，考虑你整体心血管健康的更大图景。
血脂谱包含哪些内容？
标准血脂谱测量四个关键组成部分：
- 总胆固醇
- LDL胆固醇
- HDL胆固醇
- 甘油三酯
这些数字中的每一个都提供了关于你心血管风险的不同信息。
总胆固醇
总胆固醇代表在你血液中循环的胆固醇总量。它包括LDL、HDL和几种其他胆固醇携带颗粒。
一般来说：
- 理想：低于200 mg/dL
- 升高：高于200 mg/dL
虽然总胆固醇是有用的信息，但在做治疗决定时，它很少是我最关注的数字。相反，我更密切地关注LDL胆固醇和其他心血管风险因素。
LDL： "坏"胆固醇
LDL，或低密度脂蛋白，通常被称为"坏胆固醇"。
LDL在体内扮演着重要角色。它将胆固醇从肝脏运输到全身细胞，在那里用于产生激素、维生素D、胆汁酸和细胞膜。
当血液中循环的LDL过多时，问题就出现了。过多的LDL可以进入动脉壁并促进斑块积聚，这一过程称为动脉粥样硬化。随着时间推移，这会增加心脏病发作、中风和其他心血管疾病的风险。
对于一般健康的成年人，理想的LDL水平通常为：
- 低于100 mg/dL
随着LDL水平上升，讨论通常转向生活方式改变、药物治疗或两者兼施。
高风险患者的LDL目标
并非每个人的LDL目标都相同。
例如：
- 糖尿病患者通常应保持LDL低于100 mg/dL。
- 已知有心血管疾病的患者应将LDL控制在70 mg/dL或更低。
- 极高风险患者可能受益于LDL水平低于55 mg/dL。
这些目标是个性化的，取决于你的整体风险状况。
LDL可以太低吗？
患者有时会问胆固醇是否可能变得太低。
因为胆固醇在整个身体中起着重要作用，极低的LDL水平可能会引发关于调整药物的讨论。幸运的是，身体执行这些功能所需的胆固醇量相对较少，因此适度低的LDL水平通常不是问题。
HDL： "好"胆固醇
HDL，或高密度脂蛋白，通常被称为"好胆固醇"。
与LDL不同，HDL有助于从血液中清除多余的胆固醇，并将其运回肝脏进行处理。这个过程有助于保护血管并减少斑块积聚。
对于HDL：
- 男性的理想水平：高于50 mg/dL
- 女性的理想水平：高于60 mg/dL
这就是为什么Rose的HDL水平为76 mg/dL实际上是一个积极的发现，即使实验室报告将其标记为超出参考范围。
较高的HDL水平通常与较低的心血管风险相关。
HDL可以太高吗？
有趣的是，非常高的HDL水平可能并不总是提供额外的好处。
研究表明，HDL水平高于100 mg/dL可能代表一些专家所说的"功能失调的HDL"，这意味着它可能无法提供我们通常与HDL胆固醇相关联的相同保护作用。
可能导致HDL水平非常高的一个因素是定期饮酒。
低HDL怎么办？
HDL水平低于40 mg/dL被视为心血管风险因素。
不幸的是，目前没有专门设计用来显著提高HDL的药物。遗传在决定HDL水平方面起着主要作用，尽管定期锻炼可能有助于适度改善它们。
当HDL较低时，我通常会专注于优化LDL胆固醇和其他心血管风险因素。
理解甘油三酯
甘油三酯是血脂谱的另一个重要组成部分。
这些是身体用于能量的脂肪形式。
甘油三酯的一般指南包括：
- 低于150 mg/dL：理想
- 150-199 mg/dL：临界高
- 200 mg/dL或更高：高
- 400 mg/dL或更高：非常高
饮食和遗传都在甘油三酯水平中起着重要作用。虽然健康的生活方式改变可能有所帮助，但由于遗传因素，一些患者可能继续有升高的甘油三酯。
超越标准血脂谱：ApoB和脂蛋白(a)
现代心血管风险评估越来越多地超越传统血脂谱。
我经常与患者讨论的两个高级指标是：
载脂蛋白B (ApoB)
ApoB是一种存在于促进斑块形成的胆固醇颗粒上的蛋白质。
在许多情况下，ApoB比单独的LDL胆固醇更准确地反映心血管风险。
一般的ApoB目标包括：
- 理想：低于90
- 非常高：高于130
ApoB可以帮助确定生活方式改变是否足够，或者是否可能需要药物治疗。
脂蛋白(a) — Lp(a)
脂蛋白(a)，或Lp(a)，是我们所知的最强的遗传性心血管风险因素之一。
升高的Lp(a)：
- 增加血管炎症
- 加速斑块形成
- 增加心脏病和中风风险
由于Lp(a)主要由遗传决定，许多组织现在建议在成年期间至少检查一次。
一般来说：
- 理想：低于75
- 升高：高于75
如果Lp(a)升高，家庭成员也可能受益于筛查。
Lp(a)治疗的未来
目前，没有FDA批准的专门用于治疗升高的Lp(a)的药物。
然而，如Repatha (evolocumab)等药物可能有助于降低某些患者的Lp(a)水平。此外，目前正在研究几种有前景的疗法，未来可能会面世。
与此同时，Lp(a)升高的患者应专注于优化所有其他心血管风险因素，包括LDL胆固醇、血压、血糖、运动、营养和整体生活习惯。
核心要点
实验室结果绝不应仅凭单个数字来解释。
理解你的胆固醇需要查看全貌——包括LDL、HDL、甘油三酯、ApoB、Lp(a)、家族史和你的整体心血管风险状况。
如果你曾经查看过你的实验室结果，并对"高"或"异常"标记感到困惑，你并不孤单。这些数字背后的背景通常比标记本身更重要。
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