芝加哥，伊利诺伊州——心律学会(HRS)的一项质量改进项目与美国三家中心的观察性数据表明，该系统与心房颤动(AF)患者确诊早期治疗改善相关。
杜克临床研究所(Duke Clinical Research Institute)的肖恩·波科尼(Sean Pokorney)博士在2026年心律学会年会上报告称，从项目启动前到启动后，早期心律控制(包括抗心律失常药物[AADs]或导管消融)的比例从29%增加到33%。这一增长主要由消融治疗使用增加推动。
该倡议还与电生理学家(EPs)和心脏病学家转诊增加以及口服抗凝治疗使用增加相关。
"质量改进护理路径可能减少治疗惰性，我们知道这是个挑战，会延迟[将]证据转化为实践，"波科尼说。他承认早期心律控制的绝对增幅(4个百分点)未能达到10%的目标，"这表明在临床实践中推动变革是具有挑战性的。"
2020年，EAST-AFNET 4试验显示，与常规治疗相比，对新诊断AF患者早期采用AADs或消融进行心律控制可降低心血管事件风险。这导致随后的AF指南强调了早期治疗的重要性。
然而，讨论者克里斯托弗·刘(Christopher Liu)博士(纽约长老会/威尔康奈尔医学院)指出，"早期心律控制仍未得到充分利用，特别是在诊断后第一年。那时获益最大。"
他还指出COMPASS倡议与各项护理指标相关的适度改善。
"总体而言，这是一个积极的实施信号，表明系统级干预……可以将护理引向正确方向，"刘说。
将证据转化为实践
COMPASS(心房颤动专科服务卓越中心最佳管理路径)质量改进倡议涉及多个领域，包括卒中预防、出血风险管理、早期心律控制、心率控制、急诊科护理路径、初级保健中的新诊断、住院出院、导管消融以及睡眠呼吸暂停评估和管理。它包括电子健康记录(EHR)工具、患者和临床医生教育以及增强专科护理获取。
当前分析比较了在美国三家医疗系统中，项目实施前一年内诊断为AF的患者在6个月期间的管理情况，以及一年实施阶段后的6个月期间。各机构可根据自身情况选择实施干预措施的哪些方面。例如，北卡罗来纳州达勒姆的杜克健康中心(Duke Health)开设了AF早期就诊诊所，而加利福尼亚州洛杉矶的希德斯-西奈医疗中心(Cedars-Sinai)在EHR系统中添加了被动最佳实践提醒。
"指南本身并不能改变实践——系统才能。而要使系统发挥作用，我们需要基础设施。" 克里斯托弗·刘
三家机构共纳入实施前8,372名患者和实施后5,770名患者。患者平均年龄约70岁，约40%为女性。
总体而言，接受早期心律控制的患者比例增幅虽小，但在各机构间差异较大，从3.1%到26.2%不等。其他护理指标也有增加，包括口服抗凝治疗的使用。波科尼表示，即使在质量改进倡议后，口服抗凝治疗率仍约为70-75%，这表明仍有大量患者面临卒中风险。
在机构层面，干预与早期心律控制(OR 1.20; 95% CI 1.11-1.30)、消融治疗(OR 1.68; 95% CI 1.50-1.88)、口服抗凝治疗(OR 1.13; 95% CI 1.04-1.23)以及转诊至/就诊于电生理学家(OR 1.43; 95% CI 1.32-1.54)和心脏病学家(OR 1.34; 95% CI 1.25-1.45)的可能性增加相关。实施后阶段使用AADs的可能性略有下降(OR 0.93; 95% CI 0.85-1.00)，但无统计学意义。
未来工作
尽管在多个领域有所改善，波科尼表示，及时治疗这些新诊断AF患者的主要障碍是最初识别他们并让初级保健社区认识到他们需要看电生理学家。他表示，其团队未来工作的重点是与初级保健合作，将这些患者送入快速就诊AF诊所，"并希望避免将患者送往急诊科。"
总体而言，波科尼表示，COMPASS倡议"可作为其他希望改善房颤患者护理的机构的可扩展框架"。他表示，"需要进一步研究来评估可持续性及其对临床结果的影响，特别是卒中和死亡率，还需要更多工作来充分缩小最佳护理的差距，特别是在心律控制和房颤卒中预防方面。"
刘表示，当前研究"强化了这样一个事实：仅凭指南不能改变实践——系统才能。而要使系统发挥作用，我们需要基础设施——嵌入我们常规工作流程中的路径、转诊机制和决策支持。"
这项努力"通过展示实施策略可以改善早期心律控制的采纳(尽管幅度不大)推动了领域发展，下一个挑战是确定并关注能产生最大影响的组件，并将这些路径与规模化有意义的结果联系起来，"刘说。"如果EAST-AFNET 4定义了该做什么，COMPASS开始定义如何做。"
来源
- Pokorney SD. Centers of excellence optimal management pathways for atrial fibrillation specialty services early rhythm control treatment care pathway: primary results of the COMPASS Heart Rhythm Society quality improvement initiative. Presented at: HRS 2026. April 24, 2026. Chicago, IL.
披露
- COMPASS项目由赛诺菲(Sanofi)和波士顿科学旗下韦伯斯特公司(Biosense Webster)资助。
- 波科尼报告获得飞利浦(Philips)、美敦力(Medtronic)、波士顿科学(Boston Scientific)和里程碑制药(Milestone Pharmaceuticals)的研究支持，以及来自美敦力、波士顿科学、韦伯斯特、飞利浦、安索斯治疗公司(Anthos Therapeutics)、里程碑制药和佐尔医疗(Zoll)的咨询/顾问支持。
- 刘报告无相关利益冲突。
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