人体内有两种主要类型的胆固醇——高密度脂蛋白（HDL），被称为“好”胆固醇，以及低密度脂蛋白（LDL），称为“坏”胆固醇。
HDL能保护血管，将多余的胆固醇运送到肝脏，在那里被回收或排出体外。
相反，LDL胆固醇虽然也有助于将胆固醇输送到血液中，但当含量过高时，它会将胆固醇沉积在动脉内壁，形成斑块积聚，使动脉变窄，心脏更难将血液泵送到全身。这种斑块积聚在医学上称为动脉粥样硬化。
患有动脉粥样硬化的人患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险更高，例如冠状动脉疾病、外周动脉疾病、颈动脉疾病和肾动脉狭窄。患有ASCVD的人发生心脏病发作和中风的风险也更高。
高水平的LDL胆固醇通常通过多种方式治疗，包括生活方式改变（如食用有益心脏健康的饮食和进行足够的运动）以及服用某些药物。
现在，一项在2026年美国心脏病学会年度科学会议（ACC.26）上公布的新研究报告称，更积极地使用降胆固醇药物，将LDL胆固醇水平降至比传统指南建议的更低的水平，可能有助于降低主要心血管事件的风险。该研究结果发表在《新英格兰医学杂志》上。
降低LDL胆固醇：目标应该是什么？
在这项名为Ez-PAVE的研究中，研究人员招募了韩国3,000多名平均年龄为64岁的参与者，他们都患有ASCVD。
一半的参与者被随机分配到LDL胆固醇目标低于55 mg/dL，而另一半则目标低于70 mg/dL。
纪念护理心脏与血管研究所的Yu-Ming Ni博士（未参与该研究）向《今日医学新闻》解释说：“长期以来，当患者发生心脏病发作、中风或腿部动脉阻塞时，医生一直致力于将坏胆固醇（即LDL胆固醇）降至70 mg/dL的目标。这是基于20年前的研究，这些研究表明，当LDL胆固醇降至70 mg/dL或更低时，再次发生事件的风险显著降低。”
“然而，选择70 mg/dL而不是其他胆固醇水平在很大程度上是偶然的，并且长期以来人们一直认为胆固醇水平越低，未来患心脏病的风险就越低。后来的额外降胆固醇药物研究表明，某些非常高危的人群可能受益于更低的LDL胆固醇水平（55 mg/dL）。不幸的是，随着糖尿病、肥胖和慢性肾病发病率居高不下，许多患者即使接受标准药物治疗，未来发生心脏事件的风险仍然非常高。”
“因此，导致这项研究大家心中最关心的问题是：对所有现有心脏病的患者来说，积极治疗LDL胆固醇达到非常高危目标（55 mg/dL）是否最好？从哲学上讲，一个人未来发生事件是高风险还是非常高风险真的重要吗？”他质疑道。
更积极的LDL降低与更低的心脏风险相关
在研究结束时，研究人员发现，经过三年的随访，他们的复合终点（包括心血管死亡、非致命性心脏病发作、非致命性中风、任何血运重建或住院治疗不稳定型心绞痛）在LDL胆固醇目标低于55 mg/dL的参与者中发生率为6.6%，而目标低于70 mg/dL的参与者为9.7%。
根据研究人员的说法，这一发现表明更积极的LDL胆固醇目标可降低33%的风险，主要驱动因素是降低非致命性心脏病发作和血运重建。
韩国延世大学医学院心血管科教授、该研究的主要作者Byeong-Keuk Kim博士在一份新闻稿中表示：“Ez-PAVE试验提供了实用且具有临床意义的证据，证明在ASCVD患者中，将LDL-C水平降至低于55 mg/dL的目标，与传统的70 mg/dL目标相比，可显著降低三年主要心血管事件风险，且不损害安全性。”
进一步降低LDL胆固醇的理由
Ni博士评论说，这是一项非常重要的研究，必将影响心脏病专家治疗心脏和血管疾病的方式。
“结果显示，尽管两组LDL胆固醇仅相差10个点，但这足以将心脏事件的风险降低33%。”他解释说。
“这一发现表明，更积极地治疗LDL胆固醇值得付出额外努力来预防未来的心脏事件。鉴于心脏病仍然是这个国家的头号杀手，继续寻找有效预防心脏病的方法至关重要。请注意，这项研究仅适用于已有心脏病的患者。”
《今日医学新闻》还采访了亚特兰大健康中心的心脏病专家Robert Fishberg博士，他表示对这项研究的结果感到非常兴奋。
Fishberg博士说，2026年ACC/AHA血脂指南刚刚发布，该指南强调将LDL胆固醇降低到新的限制，所有ASCVD患者的目标低于70 mg/dl，可选择低于55 mg/dl的目标。
“然而，Ez-PACE试验通过前瞻性地比较所有ASCVD患者低于70 mg/dl和低于55 mg/dl的治疗目标，表明低于55 mg/dl的治疗目标可将心血管事件减少三分之一。”他详细说明。“Ez-PACE研究以及新的血脂指南，有助于‘推动’ASCVD患者的治疗。”
“然而，在指南推荐与美国实际治疗之间存在巨大差距。”Fishberg继续说道。“根据2021年发表的Gould注册研究，该研究观察了5,006名ASCVD患者，只有三分之一的患者LDL胆固醇低于70 mg/dl。这已被多项研究证实。”
“过去几年，我们增加了许多口服和注射药物来治疗高胆固醇。这些新药将帮助患者更接近LDL胆固醇低于55 mg/dl的目标。然而，我们需要更好地教育我们的临床医生和患者，即‘越低越好’。”
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