嗨，欢迎收看又一期《与医生对话》。我是布拉德·维宁医生。我是保罗·扎尔扎尔医生，今天只有我们俩在聊。我们本来打算做《与医生对话》，但一个人说话太无聊了，所以决定改成多位医生一起聊。今天的话题很有意思，还带着一些个人色彩，对我个人来说也很重要。没错，我们要聊的是一种特定药物的副作用，也就是他汀类药物。我敢说，如果我们上网搜索“药物副作用”这个词，他汀类药物很可能就会跳出来。确实会跳出来。我们之所以想做这期节目，是因为很多观众在我们之前谈论胆固醇和药物使用的视频下留了言。有些是善意的评论，有些是建设性的，还有一些则相当愤怒。这很正常。原因在于制药行业历来并非完全透明或诚实。总的来说，我认为他们的目标是做好事，但它终究还是一个商业领域。而他汀类药物市场非常庞大。有一项研究回顾了2002年至2018年间美国的他汀类药物消费和销售额，平均年销售额达到了，请听好了，240亿美元。没错，是“亿”字级别的。所以，这是一笔巨大的资金。在一个约3.3亿人口的国家，他汀类药物的处方量高达2200万份。所以，这确实是个大事。最近有一些文章，我们很快会做个小型期刊俱乐部来讨论，它们对以下几点提出了质疑：第一，我们的胆固醇究竟需要降到多低？第二，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）到底有多重要？第三，服用他汀类药物的益处有多大？因此，我们承认这是一个不断发展的科学领域，并非绝对精确。所以，在决定是否不服用他汀类药物之前，一定要先咨询你的家庭医生或心脏病专家。我们今天只是聊聊，如果你要服用他汀类药物，可能会遇到哪些情况。没错，正如你所知，他汀类药物是用来降低胆固醇的药物。我们既不支持制药业，也不反对制药业，我们只是中立派。而他汀类药物能阻止人体生成胆固醇所需的一种物质。我们体内的大部分胆固醇是由身体自身制造的。所以，他汀类药物会阻止身体制造更多胆固醇，也就是说，它减少的是生成，而不是清除胆固醇。没错，和许多其他药物不同。这一点很重要。在进入主题前，有必要提到一个有趣的现象。你们都听说过安慰剂效应。没错。“安慰剂”这个词，我猜是拉丁语吧？是的，意思是令人愉悦、可接受的。没错。下次你见到某人时，可以尝试这样赞美他：“你真安慰。”不过我不确定这招管不管用。但无论如何，安慰剂效应大家都知道，基本上是指一个人仅仅因为接受了某种治疗而感知到益处，并不一定是治疗本身带来的效果。没错。我们以前也聊过，安慰剂效应很显著，有些研究显示其效果可达30%。是的，三分之一的人会有这种感觉。这很好。如果你在吃药，你当然希望好转。即便服用的只是糖丸或安慰剂，你确实会感到一些益处。这是坏事吗？我不觉得。我个人认为，只要你感到缓解或有效果，那就足够好了，无论这种效果是否来自药物本身。这一点是有争议的，不是吗？挺有意思的。而且你知道，我们总觉得安慰剂效应是好事，如果你能得到一些缓解的话。但凡事都有平衡。安慰剂是好事，它的反面则是反安慰剂效应。这个词不太常见，但它确实存在。它是安慰剂的邪恶双胞胎，就像在某部动漫电影里，它们一出生就被分开，然后在第二幕中重逢，在第三幕中一决高下。就像该隐和亚伯。没错。所以，反安慰剂效应是指，因为你知道了存在伤害的风险，从而感知到了伤害。所以，当我们向你展示他汀类药物的副作用时，一定比例的观众会感受到这些副作用。即使你实际上并没有这些副作用。但如果你感受到了，那意味着你有吗？某种程度上是的，尤其是某些主观的副作用。由于反安慰剂效应，你会认为自己有这些副作用。没错。所以请记住这一点。这确实是个问题，因为每当我们提出治疗方案时，总需要讨论风险和益处。当我们谈论益处时，我们就冒着诱发安慰剂效应的风险；而当我们谈论风险时，我们就冒着诱发反安慰剂效应的风险。老实说，特别是在做膝关节置换手术时，我们经常谈论血栓的风险，我们也非常警惕。所以，很多病人来看我时，总担心自己有血栓，整天胡思乱想。我就会说，是的，你可能有血栓。然后我们做个超声检查来排除，结果大多数时候并没有血栓。但我觉得，一旦你种下了这个念头，每个人都会变得过度警觉。关于膝关节置换这个话题，我们确实会告诉很多人，有些人在术后仍然会感到疼痛，并且不会特别满意。你可能恢复得并不完美。那么，通过告知他们这一点，我们是否在诱导这种结果呢？根据反安慰剂效应，我们确实有可能通过告知患者存在不良后果的风险，而诱导其中一定比例的人经历不良后果。然而，为了进行手术，我们必须获得患者的知情同意。所以我们不得不告诉你这些风险。所以，请记住，当我们谈论这些副作用时，仅仅因为我们说了，你们中的一些人可能就会因为反安慰剂效应而真的体验到它们。事实就是如此。我认为2013年在英国，媒体发布了一篇关于他汀类药物副作用的研究报道。然后，突然之间，报道的副作用发生率大幅上升，而他汀类药物的使用率却下降了。而这可能并不是件好事。所以，在我们开始讨论之前，请记住安慰剂和反安慰剂效应。好，在具体讨论他汀类药物的副作用之前，我们先快速了解一下哪些风险因素会增加你经历这些副作用的几率。一共七个因素。第一，高剂量。如果你服用的药物剂量很高，那么出现副作用的风险也更高。这很合理。第二，如果你同时服用多种降胆固醇药物。如果一种药不能让你的胆固醇降下来，有时医生会给你加第二种甚至第三种，就像治疗高血压一样。这会增加你出现副作用的风险，可能是因为你的身体需要处理更多药物。第三，年龄增长。如果你超过80岁，风险会更高。这也很合理，因为随着年龄增长，我们的生理机能会发生变化，排出药物的速度可能不那么快或高效，因此副作用的风险更高。女性出现副作用的风险更高，具体原因尚无定论，但很可能与激素差异有关。第四，饮酒量增加。这很好理解，因为饮酒过量会影响肝功能。肝功能受损会干扰药物的代谢和排泄，从而增加副作用的风险。这也与第五点——存在肝肾基础疾病——有关。由于药物的代谢过程，如果你有基础疾病，这种情况可能会加重。最后一点是，如果你有甲状腺功能减退症或肌萎缩侧索硬化症（ALS）的病史，由于某些原因，这些疾病也会增加你出现副作用的风险。好了，以上就是你可能出现副作用的风险因素。副作用，我们终于要讲到副作用了。第一个，也是你从他汀类药物服用者那里最常听到的，就是肌肉问题。这包括肌肉酸痛、肌肉疲劳、肌肉无力。症状可以从轻微到严重，大约有5%的人会出现。这是非常真实的情况。你曾友善地分享过，你正在服用他汀类药物。你有这种情况吗？刚开始服药时，我确实感到一些肌肉酸痛。当时我不确定是不是因为我在健身，是因为我改变了锻炼方式？还是因为反安慰剂效应？只是因为我知道了这是副作用之一。所以，我当然会觉得自己有肌肉酸痛。谁知道呢，但当时确实有。现在呢？我服用他汀类药物大约一年了。不，我不这么认为了。但这很难说，因为如果我改变锻炼方式，我确实会感到肌肉酸痛。如果我不服用他汀，我还会感到这些酸痛吗？谁知道呢？在极少数情况下，它可能发展成危及生命的状况，称为横纹肌溶解症，即肌肉组织分解，其中的肌红蛋白成分进入肾脏，可能导致肾衰竭。这种情况非常罕见，但也很严重。所以，如果你出现明显的肌肉症状，请咨询你的医生，并一定要接受评估，以便他们决定如何处理。下一个，第二个副作用，肝损伤。任何通过肝脏代谢的药物，比如对乙酰氨基酚，都可能损伤肝脏。过量服用对乙酰氨基酚会导致肝损伤。同样，他汀类药物也是如此。过量服用或长期服用都可能损伤肝脏。这就是为什么当你开始服用他汀时，你的初级保健医生会安排一些血液检查，监测肝功能，以确保你服药没有伤害到肝脏。没错。第三个副作用是血糖升高，甚至可能转变为边缘性2型糖尿病。这是由于糖代谢的方式，以及肝脏和胆固醇在其中扮演的角色，可能导致这个问题。所以，很明显，就像保罗说的，一旦你开始服用这些药物，你需要定期进行血液检查，包括血糖检测，以了解你的血糖是否有变化。下一个是什么呢？哦，对了，记忆丧失和困惑。你看出我刚才的表演了吗？我看出来了。我永远分不清你是不是故意这么做的，因为你有时候确实会这样。因为我正在服用他汀。我觉得你服用他汀之前就这样。我觉得这是反安慰剂效应。你刚才演示了安慰剂效应或一个借口。它们是近亲。这其中的界限很微妙。好，关于记忆丧失和困惑。这有点奇怪，因为很多研究表明，服用他汀类药物有助于降低患痴呆症的风险，因为它能保持大脑血管的通畅。但列举的副作用中却包括记忆丧失和困惑。没错。所以，现在你知道谁有风险出现他汀相关的副作用了。你也了解了主要的四种。哦，还有最后一个。……那很棒。记忆丧失和困惑。开个玩笑。你现在已经知道四个主要的副作用了。关键信息是：是的，药物有副作用。他汀类药物的副作用非常具体，也并非不常见。如果你对此有顾虑，请不要擅自突然停药。请与你的家庭医生或心脏病专家沟通，讨论这个问题，并制定一个全面处理你其他医疗问题的计划。没错。还要记住，这些副作用的风险非常低。是的。因此，根据现有的证据，我们认为他汀类药物的整体风险-效益比是相当高的。然而，关于他汀类药物仍然存在一些争议，我们在其他视频中已经讨论过。还有一篇最近的文章，我们很快会仔细审查，它显示其益处可能并没有那么大。所以，在你做出关于这种药物（以及任何药物）的决定之前，一定要和你的医生、你的心脏病专家好好谈一谈。我觉得胆固醇问题还没有完全解决。不，还没解决。吸烟问题已经解决了。吸烟有害健康。癌症，有害健康。这一点很明确。我觉得酒精问题也越来越接近解决了。我打算重新讨论一下。我决定再提一提。胆固醇问题肯定还是个悬而未决的议题。我们还在努力弄清楚一切。对我们来说，对正在观看的观众来说，我们只是希望大家身体健康。所以，无论是改变饮食习惯、加强锻炼，还是服用药物，我们只希望你们健康。我们没有任何利益冲突，我们不是大型制药公司的代言人。他汀类药物的厂家也没每个月给我们寄支票。事实上，没有任何人给我们寄支票。所以我们只是想提供信息，让你们能够做出明智的决定。我们没有任何赞助商，无论是深绿色叶菜，还是你的冠状动脉。情况就是这样。所以，如果你喜欢这个视频，请点赞，订阅我们的频道，分享给其他人，并在评论区分享你使用他汀类药物的经历。我想我们会被评论淹没的。记住，分享就是关爱。我觉得“凯伦”现在是个负面称呼了。不幸的是，现在“凯伦”有点像他汀类药物一样，对名叫凯伦的人不公平。这确实对人不公平。这是怎么发生的？是啊，抱歉了，凯伦。请别要求见经理。如果你叫凯伦，就留个评论吧。没错，别要求见经理。记住，你是自己健康的主人，并且根据反安慰剂效应，你对自己感受到的部分副作用也有一定的控制权。下次再见。
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