保持健康体重和积极运动可能比数十年前接受的癌症治疗更能保护儿童癌症幸存者免受糖尿病、心脏病、抑郁症和生活质量下降的影响。
一项最近发表在《自然通讯》(Nature Communications)上的研究评估了可改变的生活方式因素对儿童癌症幸存者的影响，并将这些风险与化疗和放疗相关风险进行了比较。
幸存者面临数十年的治疗相关疾病
美国儿童癌症生存率现已超过85%，导致全国有超过50万幸存者，欧洲也有约50万。幸存者面临治疗相关慢性健康状况(CHCs)的风险增加，如代谢综合征、心血管疾病、肌肉骨骼疾病、后续恶性肿瘤(SMNs)和情绪困扰。这些并发症降低了与健康相关的生活质量(QoL)，并增加了过早死亡的风险。
在一般人群中，坚持健康生活方式——不吸烟、适度饮酒、保持健康体重和定期进行体育活动，可以降低CHCs的风险，特别是心血管疾病。在儿童癌症幸存者中，更高的身体活动水平和健康生活方式评分与较低的死亡率相关。然而，生活方式对治疗相关CHCs的保护作用的大小，以及这种益处与非幸存者对照组相比如何，仍不清楚。
评估儿童癌症幸存者的生活方式因素与健康结果
本纵向研究使用了儿童癌症幸存者研究(CCSS)的数据，包括来自31个北美机构的21岁前被诊断的幸存者(1970-1999年)。符合条件的参与者在诊断后五年内存活，随访时至少18岁，并已完成至少两份问卷；同时纳入同胞对照组进行比较。参与者被纵向随访，中位随访时间为13年，生活方式行为随时间重复评估。
问卷收集了关于吸烟、饮酒、身体质量指数(BMI)和身体活动的自我报告数据。行为被评分，其中从不吸烟、低风险饮酒、正常BMI和充足身体活动各得1分，而超重和活动量低各得0.5分。综合评分(0-4)被分类为不健康(0-2)、中度健康(2.5-3)或健康(3.5-4)。
每种CHC通过问卷识别并使用标准分级标准确认。情绪困扰通过经验证的方案进行评估。从诊断后前五年医疗记录中提取的治疗数据(诊断、化疗、放疗)用于分析。
使用分段指数模型评估生活方式评分与CHCs之间的关联，将生活方式作为时变协变量。情绪困扰和生活质量通过重复测量逻辑回归进行分析。
健康习惯可能比治疗更重要
该研究包括18,664名幸存者，近一半为女性，入组时中位年龄为25岁，中位随访时间为13年。所有生活方式组在基本人口统计学和癌症病史方面相似。然而，不健康的生活方式与较低的教育水平、收入和保险率相关，并且更可能已婚。若干不良健康结果在生活方式评分较不健康的幸存者中更为常见。
不健康的生活方式与更差的长期健康结果显著相关。与保持健康习惯的幸存者相比，生活方式不健康的幸存者患高血压的可能性高出50%，患糖尿病的可能性几乎是前者的三倍。他们还面临30%至80%更高的异常胆固醇水平、心脏病发作、心力衰竭、心脏瓣膜疾病和关节置换风险，而焦虑和抑郁的发生率则高达80%。
这些影响不仅限于身体健康。生活方式不健康的幸存者报告身体生活质量差的可能性约为两倍，经历心理健康质量差的可能性高出80%。
研究人员未发现总体生活方式评分与中风、骨质疏松、后续癌症、心律失常或呼吸系统疾病之间的显著关联。高血压的关联在30多岁的幸存者中最强，而后续癌症的潜在年龄特异性模式仅出现在20多岁的幸存者中，尽管生活方式与癌症风险之间总体无关联。
超重、肥胖和身体活动不足成为许多长期健康问题的最强驱动因素。过量体重尤其具有影响力，占糖尿病病例的相当大比例，并导致高血压、异常胆固醇水平、心脏病、心律失常和关节置换等问题。同时，低身体活动与心力衰竭、呼吸系统疾病、生活质量较差以及较小比例的后续癌症最为密切相关。
其他生活方式因素发挥了更针对性的作用。吸烟与中风、骨质疏松、焦虑和抑郁的关联最强，而大量或高风险饮酒主要与中风和焦虑风险增加相关。
最值得注意的是，研究人员发现，不健康的生活方式习惯比先前的化疗或放疗暴露对多种慢性健康状况的贡献更大，包括糖尿病、高血压、关节置换、焦虑、抑郁和生活质量下降。生活方式相关因素也与相当比例的心脏病结果相关，突显了可改变行为在塑造儿童癌症后长期健康方面可能发挥的重要作用。
与同胞相比，生活方式不健康或中度健康的幸存者在糖尿病、心力衰竭、心脏瓣膜疾病、心律失常、焦虑、抑郁和生活质量受损方面的绝对额外风险均更高。对于若干结果，包括糖尿病、心力衰竭、心脏瓣膜疾病、焦虑、抑郁和生活质量受损，健康生活方式的潜在益处在儿童癌症幸存者中似乎比在同胞中更大，这表明幸存者可能从生活方式改善中获益更多。
作者还指出，儿童癌症幸存者中的慢性健康状况通常被视为加速衰老的表现，这表明健康的生活方式行为可能有助于缓解其中一些影响。
生活方式改变提供了重大预防机会
本研究结果表明，解决可改变的生活方式因素为潜在帮助减少慢性健康状况和改善儿童癌症幸存者的长期健康提供了有希望的机会。通过优先考虑健康行为并为幸存者提供有针对性的干预措施，医疗保健提供者和社区可以帮助这一人群实现更好的健康结果和更高的生活质量。持续的研究和合作对于确保这些努力有效和可持续至关重要。
作者指出了一些重要局限性。由于生活方式因素和许多健康结果是自我报告的，某些状况可能被低估。该研究是观察性的，无法建立因果关系。此外，归因于人群的分数可能因肥胖率或其他生活方式因素不同的群体而异。因此，这些发现应被视为健康生活方式行为潜在益处的证据，而非证明生活方式改变直接预防这些状况的证据。
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