摘要
急性心肌梗死（AMI）患者的血糖异常现象较为常见，且对预后有显著影响。尽管入院时急性高血糖作为不良预后指标已被长期认知，越来越多证据表明低血糖和血糖变异性（GV）同样具有重要的预测价值。这些血糖波动，无论是自发性或医源性，均与死亡、再梗死、心力衰竭和心律失常风险上升相关。其潜在机制包括交感神经过度激活、内皮功能障碍、炎症反应、氧化应激、血栓形成以及电生理不稳定。然而在当前的AMI管理指南中，低血糖和GV仍未得到充分重视。血糖变异性常通过标准差、变异系数和血糖波动幅度等异质性指标评估，这限制了不同研究间的可比性。此外，间歇性血糖监测难以准确检出无症状或夜间低血糖事件。急性血糖波动与心肌缺血的相互作用机制尚未完全阐明，针对这些异常的干预措施效果仍有待验证。尽管观察性研究已证实低血糖和GV与AMI不良结局的关联，但专门针对此类异常的干预试验仍属空白。本综述整合了现有证据，系统阐述了AMI患者低血糖和GV的临床重要性，分析其流行病学特征、作用机制及预后影响，同时指出当前研究空白并提出未来研究方向。
关键词：急性心肌梗死；血糖变异性；低血糖
冲突声明
竞争利益：作者声明无相关利益冲突。
参考文献（节选）
- M Kosiborod等，2009年，《急性心肌梗死患者的血糖正常化与预后》，《Arch Intern Med》
- RS Wiener等，2008年，《危重患者强化血糖控制的益处与风险：荟萃分析》，《JAMA》
- G Berghe Van Den等，2001年，《危重患者的强化胰岛素治疗》，《N Engl J Med》
- SA Lee等，2014年，《急性心肌梗死伴 poorly controlled 2型糖尿病患者的入院低血糖与30天死亡率关联》，《Diabetes Care》
- S-W Yang等，2010年，《老年急性心肌梗死患者入院低血糖与院内及3年死亡率关联》，《Heart》
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