核心要点：
- 健康的心脏代谢生活方式需超越单纯饮食控制。
- 时间限制饮食可改善代谢综合征患者预后。
- 使用GLP-1受体激动剂的患者需监测营养状况。
根据一项专题报告，针对肥胖患者实现理想心脏代谢健康的关键在于制定基于循证医学的生活方式建议，因为不存在“放之四海而皆准”的解决方案。
在世界胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病大会上，帕姆·R·托布医学博士（Pam R. Taub, MD） 探讨了心脏代谢健康的循证饮食与生活方式建议；间歇性禁食作为心脏代谢疾病患者的干预潜力；以及使用GLP-1受体激动剂患者的营养注意事项。
“我们必须精心设计患者所采取的生活方式干预措施，并基于循证依据进行定制，否则他们将容易受到社交媒体和网络广告的误导，”托布博士在演讲中表示。作为加州大学圣地亚哥健康中心Step Family Foundation心脏康复与健康中心主任兼医学教授，她强调：“我们需要更精准地理解哪些生活方式干预最适合患者，这绝非‘一刀切’的方案。”
心脏代谢健康的生活方式
托布指出，生活方式应超越饮食范畴，聚焦于每日摄入内容、时间及量的循证建议，涵盖饮食、睡眠与运动。
“普通美国人每日进食时间长达16小时，基本从清晨醒来到入睡都在进食。许多人存在睡眠障碍，夜间醒来会进一步进食，”托布解释道。“全天持续摄入热量并非人类应有的饮食模式。我们需要一段充分的代谢休息期，让器官和细胞进行自噬、线粒体生物合成等重要细胞过程——这正是进食时间安排的核心概念。”
除时间限制饮食外，托布还推荐循证的碳水化合物限制方案，并指导患者选择高质量碳水化合物食品，用健康蛋白质和含不饱和脂肪酸的食物替代低质量碳水化合物。
根据《自然评论心脏病学》（Nature Reviews Cardiology）引用的研究数据，为促进心脏代谢健康，应减少精制谷物、加工红肉、添加糖、高钠食品及高饱和脂肪食品的摄入。
该研究同时建议增加蔬菜、全食物、坚果、富脂鱼类及非热带植物油的摄入量，并适度摄入禽肉、乳制品和红酒。
“为患者定制个性化饮食方案，并提供健康低碳水化合物饮食的实用建议，”托布在演讲中强调。
时间限制饮食
托布指出，并非所有时间限制饮食或“间歇性禁食”效果等同，禁食模式因供能日热量、禁食日热量、每周禁食天数及进食窗口持续时间而异。
“时间限制饮食的基本原理实则回归人类祖先——狩猎采集者的生活方式。日出时他们活跃地觅食进食，日落后停止进食，”托布解释道。“我们的生物器官正是以此方式进化而来，需要代谢休息期。持续刺激和工作会降低效率。”
托布引用《细胞代谢》（Cell Metabolism）发表的研究：针对代谢综合征患者采用10小时时间限制饮食方案，可降低体重、血压及致动脉粥样硬化脂质水平。
通过将每日进食限制在自选的10小时窗口内，参与者体重减轻、体成分改善，且血压和致动脉粥样硬化脂质水平下降。
在《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）后续研究中，托布团队采用个性化8-10小时进食窗口，证实糖代谢调节出现中等但显著的改善。
“本研究显示糖化血红蛋白（HbA1c）统计学显著降低。尽管有批评指出仅降低0.1个百分点，但对糖尿病前期患者而言，0.1%的降幅意味着未来糖尿病风险降低约55%，”托布表示。
GLP-1治疗期间的营养考量
托布强调，关注并管理使用GLP-1受体激动剂患者潜在的营养缺乏问题至关重要。
“临床中我观察到大量案例，尤其是使用高剂量GLP-1受体激动剂的患者。脱发是常见主诉，”托布指出。“经检测发现维生素B12严重缺乏，尽管全血细胞计数和血细胞比容正常，但铁蛋白和铁含量往往降低。”
高剂量GLP-1治疗期间常见的维生素缺乏包括维生素D、B12、硫胺素、叶酸和维生素A；矿物质缺乏则涉及铁、镁和钙。
这些缺乏可能导致钙相关骨流失、缺铁性或B12相关贫血，以及蛋白质-能量营养不良和少肌症。
“以诺和诺德（Novo Nordisk）的Wegovy（司美格鲁肽2.4mg）说明书为例，用药组与安慰剂组的骨骨折发生率存在差异，”托布警示道。“许多患者本就存在少肌症基础，属于少肌性肥胖人群。用药后脂肪和部分骨骼肌均会流失，将加剧原有的少肌性肥胖程度。我们必须对此类患者保持高度警惕。”
“总之，我们需要全方位干预，”托布总结道。“既要提供精准的个性化饮食建议，也要制定针对性的运动方案。并非所有人都适合有氧运动，许多人更需要强化力量训练——这可根据体成分分析进行个性化定制。”
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