WASHINGTON — 美国卫生与公众服务部部长小罗伯特·F·肯尼迪宣布了一项计划，旨在减少精神科药物的"过度处方"，并在必要时支持替代治疗方案和停用药物。
"今天，我们采取明确而果断的行动，通过解决精神科药物的过度使用问题，特别是儿童群体中的问题，来应对我国的心理健康危机，"肯尼迪周一在MAHA研究所关于心理健康和过度医疗的峰会上表示。"我们将支持患者自主权，要求知情同意和共同决策，并将护理标准转向预防、透明度和更全面的心理健康方法。"
这一公告紧随精神病学专业人士最近的工作之后，他们支持更多关于何时适当停药的研究、培训和考量，例如美国临床精神药理学协会于二月发布的关于这些问题的指南。
一些精神病学专家普遍欢迎改善精神病医疗服务的新联邦努力，但也指出了担忧，包括在精神健康护理获取仍然不足的情况下，可能过度强调过度处方问题。
自去年上任以来，精神科药物，特别是抗抑郁药，一直是肯尼迪"让美国再次健康"(Make America Healthy Again)运动的目标之一。这位部长声称这些药物被过度使用，可能与暴力和大规模枪击事件有关，女性在怀孕期间服用会对发育中的胎儿造成严重风险，戒断反应比海洛因更严重，并对儿童造成伤害。尽管在某些情况下已发现这些情况存在轻微风险，但美国食品药品监督管理局(FDA)认为这些药物对于包括抑郁症、焦虑症、饮食障碍、物质使用障碍和强迫症在内的心理健康障碍通常是安全有效的。
过度处方指的是临床医生向可能"不需要"这些药物的患者开处方的想法，这取决于其症状的原因或严重程度，或者他们是否首先尝试了其他可能足够有效的非药物干预措施。这一概念也描述了某人服用药物的时间超过必要或药物对他们无效的情况。
"减药 simply means that if any treatment is not proving itself to be beneficial, or if problems with tolerability substantially outweigh efficacy, it makes sense to discontinue that treatment and replace it with a more effective viable alternative,"纽约市西奈山医学院精神病学临床教授Joseph F. Goldberg博士说。
"与医学所有领域一样，我们应该关注过度处方和处方不足的问题，"纽约市蒙特菲奥里医疗中心精神病学和行为科学系Dorothy和Marty Silverman主席Jonathan Alpert博士说。"在某些情况下，抗生素或糖尿病药物被过度处方并导致不必要的副作用、成本和其他危害。在许多其他情况下，它们可以救命。精神药物如抗抑郁药或抗精神病药也是如此。"
根据新闻稿，HHS机构计划共同努力"评估精神科药物的处方模式、其益处和潜在危害，并提升非药物治疗和可扩展的循证解决方案在改善心理健康中的作用"。这些治疗和解决方案包括家庭支持、饮食改变、治疗和体育活动。
该部门补充说，其方法还将包括教育和宣传、项目和政策行动，以及努力提高研究影响临床实践的能力。
美国精神病学会(American Psychiatric Association)主席Theresa Miskimen Rivera博士表示，该组织支持政府进一步投资、研究和临床培训的计划。
"然而，我们对将心理健康问题主要框定为过度医疗的问题有异议，"Rivera补充道。"这种类型的描述确实过度简化了一个非常复杂、更大的问题。"
照顾服务的剩余缺口
专家们表示担忧，特别强调过度处方在某种程度上是不平衡的，考虑到那些无法获得严重心理健康状况护理的人群。
"抑郁症仍然是全球致残的主要原因，"前美国临床精神药理学协会主席Goldberg说。
近年来，美国只有约40%的抑郁症成年患者和青少年接受了咨询或治疗，11.4%的成年人服用处方药治疗抑郁症。Goldberg还指出，2000年至2018年间，美国的自杀率上升了35%。
Rivera同意心理健康护理总体上"分布不均"。
"我们对心理健康的这种过度简化没有考虑到诸如持续的劳动力短缺、有限的精神病床位、不足的就诊时间、心理治疗和社会支持的障碍，以及初级保健中精神病专业知识整合不足等问题，"Rivera补充道，她也是罗格斯大学罗伯特·伍德·约翰逊医学院的精神病学临床教授。
Alpert说，在谨慎处方的过程中，同样重要的是不要污名化或减少对那些需要治疗的人的医疗服务获取。
他补充说，支持研究以更好地识别谁将从药物中获益最多，并提供创新的替代治疗方法，也将有助于指导护理。约三分之一的美国抑郁症成年人无法从经过验证的传统治疗中获益。
与此同时，Rivera鼓励医生在患者报告心理健康症状时进行全面的临床评估，并与患者共同决定护理计划。
对于任何可能担心自己正在服用的药物的人，Rivera指出，自行停药是不安全的，可能会产生严重后果，如副作用或病情复发。
"不要在没有医生参与的情况下这样做，"她说。
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