临床决策支持工具或可改善慢性肾病患者ACEI和ARB用药
约翰·谢泽尔
2025年11月13日
一项面向初级保健提供者的新临床决策支持工具，使曾停用治疗的慢性肾病退伍军人在30天内重新启用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）的比例获得小幅提升。
贝勒医学院及休斯顿迈克尔·E·德贝基退伍军人事务部医疗中心肾病科主任桑卡尔·D·纳瓦尼坦医学博士表示：“这些药物已问世三十余年，但使用率仍然不足。”
纳瓦尼坦在2025年肾脏周——美国肾脏病学会年会上介绍，尽管数据显示估算肾小球滤过率（eGFR）较低患者停用ACE抑制剂或ARB治疗与更高死亡率相关，但慢性肾病患者停药现象仍很普遍。
理解并解决停药原因
为开发个性化临床支持工具，研究团队分析了电子病历中的药物不良反应，并运用自然语言处理技术探究慢性肾病患者停用ACE抑制剂和ARB的原因。研究者还对15名医护人员和10名患者进行半结构化访谈，了解他们在处方和服用这些药物时面临的挑战。
临床医生报告的主要挑战包括：对肾脏用药指征不明确、对现行指南存在疑虑、以及不确定如何管理患者副作用。患者方面则面临诊断认知不足、多重用药和药物副作用等问题。
为解决这些问题，该临床支持工具整合了ACE抑制剂和ARB的处方、剂量调整、剂量递增及重新启用算法，并提供沟通辅助工具以促进患者教育，同时指导何时应咨询肾病科或心脏科专家。
研究团队在迈克尔·E·德贝基退伍军人事务部医疗中心和田纳西州纳什维尔VA田纳西河谷医疗系统初级保健诊所的患者群体中测试了该工具。这些诊所的初级保健提供者收到符合条件且曾停用ACE抑制剂或ARB的慢性肾病退伍军人通知。
研究始于2024年6月，结束于2025年8月。决策支持组和对照组各有1363名患者。决策支持组中位年龄76岁（96.3%为男性），对照组77岁（93.8%为男性）。决策支持组中36.1%为黑人，58.9%为白人，58.5%患有糖尿病；对照组40.8%为黑人，52.5%为白人，62.5%患有糖尿病。两组均有93%的患者合并高血压。决策支持组中位估算肾小球滤过率为43.9，对照组为44.2。
该研究的主要结局是重新启用ACE抑制剂或ARB。
结果显示，决策支持组有245名患者（18%）在30天内重新用药，对照组为175名（13%）（P=0.001）。决策支持组82%的患者未重新用药或30天后才重新用药，对照组该比例为87%。
纳瓦尼坦向《Medscape医学新闻》表示：“尽管管理慢性肾病人群的新疗法不断涌现，但‘我们在采用新疗法的同时，必须优化现有疗法的使用’。”
他补充道，类似研究中测试的工具可集成到电子病历系统中，以促进这些药物的启用或重新启用。纳瓦尼坦还指出，有必要开展更多研究深入理解未重启用药医生的视角，通过分析其原因可能进一步改善临床决策。
未参与该研究的台北台湾大学医院暨医学院赵家德医学博士评论称：“我确实认为ACE抑制剂和ARB在慢性肾病患者中，尤其是晚期患者中使用不足。”他称赞该研究证明工具能小幅提升药物使用率，但同时建议“在eGFR低于30或更低的患者群体中测试效果会更好”。
本研究资金来自美国退伍军人事务部卫生服务研究与发展服务处研究者发起的资助项目（IIR 19-069）。
纳瓦尼坦声明与阿斯利康、拜耳、勃林格殷格翰、诺华等公司存在合作关系。赵家德声明无财务披露或利益冲突。
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