颅内出血是一个统称,指血液在颅内不同腔隙中血管外积聚的多种病理状态。根据解剖位置可进行简易分类:
- 脑实质内出血
- 脑实质内出血(ICH)
- 基底节区出血
- 丘脑出血
- 脑叶出血
- 脑桥出血
- 小脑出血
- 脑外出血
- 硬膜外出血(EDH)
- 硬膜层间出血
- 硬膜下出血(SDH)
- 蛛网膜下腔出血(SAH)
- 脑室内出血(IVH)
- 软膜下出血
另一种分类方式基于病因学,尽管相同病因常导致多种出血模式:
- 创伤
- 硬膜外出血(EDH)
- 硬膜下出血(SDH)
- 蛛网膜下腔出血(SAH)
- 脑实质出血性挫伤
- 血管畸形
- 囊状动脉瘤
- 感染性动脉瘤
- 动静脉畸形(AVM)
- 硬脑膜动静脉瘘(DAVF)
- 肿瘤相关出血
- 高血压性出血
- 高血压微血管病变
- 脑淀粉样血管病(CAA)
- 脑静脉血栓形成
影像学特征
CT扫描CT扫描几乎总是疑似颅内出血患者的首选影像学检查方法。幸运的是,急性期血液相对于脑实质呈现明显高密度,只要出血量足够且检查及时,通常易于诊断。
CT血管造影(CTA) increasingly用于评估血管性病因,尤其适用于蛛网膜下腔出血或脑实质内出血病例——当临床表现、患者人口学特征或出血部位/形态提示原发性出血可能性较低时。
类似地,CT静脉造影(CTV)可有效评估硬脑膜静脉窦的通畅性。
MRI检查MRI通常在需排查潜在病变(特别是怀疑肿瘤相关出血)时进行。MRI对出血的显示具有一定挑战性,因为血液信号表现随序列类型、出血后时间、出血灶大小及位置而变化。
血管造影(DSA)当怀疑血管异常且CT/MR血管造影结果正常(但临床高度怀疑)或结果不确定,或需进一步明确已识别异常病变时,通常进行脑血管造影。该技术也可用于已明确病变的治疗干预。
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