抗凝治疗与不抗凝治疗对心房颤动合并颅内出血患者的疗效比较：更新版系统综述与荟萃分析 - 心脑血管

抗凝治疗与不抗凝治疗对心房颤动合并颅内出血患者的疗效比较：更新版系统综述与荟萃分析Anticoagulation versus no anticoagulation after intracranial hemorrhage in patients with atrial fibrillation: an updated systematic review and meta-analysis | BMC Cardiovascular Disorders

环球医讯 / 心脑血管来源：link.springer.com伊朗 - 英语2025-12-21 05:36:04 - 阅读时长2分钟 - 881字

这项更新版系统综述与荟萃分析评估了心房颤动患者合并既往颅内出血后接受抗凝治疗与不抗凝治疗的临床疗效差异。研究纳入5项随机对照试验共733名患者数据，结果显示抗凝治疗可使缺血性卒中风险显著降低80%（需治数9例），主要不良缺血事件减少64%（需治数11例），但同时导致颅内出血风险增加近四倍（需害数24例）及主要出血风险加倍（需害数23例）。研究强调在此类高危患者群体中，临床决策必须个体化权衡血栓栓塞预防获益与再出血风险，避免"一刀切"治疗策略，为心血管领域提供了关键循证依据，对全球心房颤动合并出血史患者的抗凝管理具有重要指导价值。

抗凝治疗与不抗凝治疗对心房颤动合并颅内出血患者的疗效比较：更新版系统综述与荟萃分析

摘要

背景

心房颤动（AF）合并既往颅内出血（ICH）的患者面临治疗困境，需要权衡抗凝治疗在预防卒中方面的益处与再发出血的风险。由于样本量有限，现有证据仍不明确。本更新版荟萃分析整合了近期随机对照试验（RCTs）的数据，以确定抗凝治疗在此类患者群体中是否具有净临床获益。

方法

我们检索了截至2025年5月的PubMed、Embase和ClinicalTrials.gov，寻找比较AF合并既往ICH患者中抗凝治疗与不抗凝治疗的RCTs。主要疗效和安全性结局分别为缺血性卒中和再发颅内出血，次要结局包括主要不良缺血事件（缺血性卒中、系统性栓塞、肺栓塞和心肌梗死的复合终点）、全因死亡率和主要出血事件。计算合并效应估计值（风险比或危险比）及其置信区间。还估计了需治数（NNT）和需害数（NNH）以提供临床参考。

结果

共纳入5项RCTs，涉及733名患者（抗凝组371名，不抗凝组362名）。抗凝治疗显示出缺血性卒中风险降低80%（RR 0.20，95% CI 0.06–0.71；NNT = 9）和主要不良缺血事件减少64%（HR 0.36，95% CI 0.20–0.64，NNT = 11），但颅内出血风险增加近四倍（HR 3.69，95% CI 1.54–8.84；NNH = 24）以及主要出血风险显著增加（HR 2.40，95% CI 1.20–4.81；NNH = 23）。两组间全因死亡率无显著差异（HR 1.17，95% CI 0.80–1.72；NNH = 177）。