亲爱的罗奇博士：
我最近在您的专栏中读到，当患者长期使用质子泵抑制剂(PPIs)时，您会检测患者的镁水平。当我要求我的医生在血液检测订单中包含此项时，被告知该检测不准确，他不会开具此项检测。是否有我可以要求的特殊镁检测？
我在网上查到以下信息："标准的镁血液检测（血清）通常不被认为是体内总镁含量的准确指标。虽然它们可以检测出严重缺乏，但对于诊断轻度至中度缺乏并不可靠，因为体内不到1%的镁存在于血液中，其水平通过从骨骼中借用镁来严格控制。"
——J.B.
亲爱的J.B.：
尽管许多临床医生确实会为长期使用奥美拉唑等质子泵抑制剂的患者检测低镁水平，但这并不是标准指南。专家学会不推荐检测镁水平，尽管美国食品药品监督管理局(FDA)建议临床医生在开始治疗前"考虑"检查镁水平，并在治疗期间定期检查。
使用质子泵抑制剂和大多数利尿剂的人有较高的低镁风险。确实，大部分镁存在于细胞内；然而，与钾和钙一样，低血液水平确实表明身体镁水平也低，应该采取措施防止身体失去更多镁。
虽然有些人需要长期使用质子泵抑制剂，例如巴雷特食管患者或那些无法成功减量停用质子泵抑制剂的人，但根据我的经验，有许多服用这些药物的人可能并不需要它们。我确信他们最初服用这些药物是有充分理由的，但大多数人可以在大约六周后逐渐减量停药。
亲爱的罗奇博士：
我80岁了。在使用多年后，我大约六个月前停止使用阿司匹林。我了解到，当患者没有心脏病史、运动时疼痛、心脏病发作等情况时，不需要服用阿司匹林。然而，在我要求进行的冠状动脉钙化评分显示有问题后，我去看了一位心脏病专家；结果显示左前降支动脉钙化（98分）。我的负荷试验正常，没有可诱发的心肌缺血或"高身体工作能力"的证据。
鉴于所有这些情况，心脏病专家建议我每晚服用81毫克阿司匹林。为什么他建议我服用阿司匹林？即使与硬物轻微接触也会导致淤青。我的手臂上布满了淤青。
——H.G.
亲爱的H.G.：
多年来，阿司匹林被给予所有心脏病高风险男性（以及部分女性），至今仍被给予几乎所有已证实动脉阻塞的患者。然而，最近的研究表明，阿司匹林可能导致严重出血的风险（不仅仅是淤青——足以导致住院的严重内出血）超过了预防心脏病发作的益处。
对于80岁以上且没有已知动脉阻塞的人群，风险和益处的权衡通常倾向于不给予阿司匹林。事实上，您有98分的钙化评分（虽然偏低但肯定不是零）仍然无法抵消80岁以上人群的出血风险。在我看来，阿司匹林在您的情况下更可能造成伤害而非益处。
他汀类药物可能会带来更多的益处和更少的伤害，如果您没有服用他汀类药物，我建议您在与心脏病专家讨论停用阿司匹林时也讨论这个问题。（我不建议您在没有与医生讨论的情况下停止服用。他可能知道一些关于您的额外信息。）
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