密歇根大学精神病学教授斯里詹·森医学博士、哲学博士在医学院时期曾饱受抑郁症困扰并考虑结束生命。“我曾觉得死亡更好，这些想法令人恐惧，”他回忆道。随后，一名朋友在住院医师培训期间自杀，另一名朋友自杀未遂。如今数十年过去，森已成为医学生和受训医师自杀预防领域的领军倡导者。
“失去亲近之人真正推动了我的研究，”他表示，“我们在降低实习医生抑郁率方面取得的进展令人欣慰。但仍有大量工作要做。”森教授主持一项国际研究，追踪住院医师的压力与情绪变化。他在采访中分享了个人经历的影响、医学生及住院医师抑郁的成因以及有效干预措施。
Medscape数据概要
Medscape持续对医生及其他医疗专业人员进行关键实践挑战和热点议题调查，形成高影响力分析。例如，2025年《医生与自杀报告》显示：
- 超六分之一的医生曾产生自杀念头或尝试自杀。
- 38%的受访医生 personally 认识一名或多名曾考虑或尝试自杀的医生。
- 三分之二的受访医生表示，若曾考虑或尝试自杀，医学工作的严苛性是关键因素。
早期经历塑造职业道路
森教授成长过程中长期受精神疾病困扰。“母亲一生与抑郁症抗争，我在高中、大学及医学院培训期间也多次经历抑郁，”他说。
在攻读医学博士-哲学博士学位期间，一名好友进入住院医师培训。“他有抑郁病史，还经历了并发症严重的激光视力矫正手术。数年后，他结束了自己的生命。”
另一名朋友在住院医师培训期间遭遇精神健康危机。“一次糟糕的值班后连续工作24小时，他从公寓阳台跳下。”
这位幸存但瘫痪的朋友曾撰文描述经历。他重返培训并继续在加拿大行医。
培训期间的自杀念头
谈及自身挣扎，森表示医学院时期比住院医师培训期更常出现自杀念头。“我从未尝试自杀，但有时强烈感到无法再感觉良好，仿佛没有出路。”
他回忆，第三年最为艰难。“我认为是工作量过大带来的无尽绝望感。目睹本不该死亡的患者离世，这非常痛苦。”
森曾以为只有自己表现糟糕。“我假设其他人都能胜任工作，还能回家跑十英里、做精致晚餐、与朋友共度时光并睡足八小时。”
事实并非如此。“得知多数人同样挣扎后，我豁然开朗。这并非我个人独有的问题，而是我们共同经历的挑战。”
森表示，自身及朋友的遭遇激发了他对自杀预防的兴趣。“我对抗抑郁的经历，以及美国日益增多的抑郁人群，持续激励着我。尽管在受训医生群体中取得进展令人欣慰，但我们仍需付出更多努力。”
自杀仍是住院医师首要死因
森教授指出，自杀是住院医师的首要死因，每年可能有数十例甚至更多。
“缺乏国家追踪系统导致数据不足，信息多来自轶事案例。据估计，超半数的住院医师自杀事件因污名化或家属维护声誉被误归类为事故或其他原因。”
森强调：“即使仅发生一起自杀悲剧也影响巨大。这些极具前途的杰出人才已突破重重障碍，其离世常影响数千名患者。”
自杀趋势未见下降
森表示，20多岁医生的总体死亡率虽低，但该年龄段自杀率趋于平稳甚至略有上升，而其他死因均显著下降。
“自杀未遂人数远高于成功案例，”森补充道，“任一时间点，约10%-15%的住院医师存在死亡或自杀念头。所幸多数人不会从想法转化为行动。”
然而，“由于该群体精通医学与死亡知识，医生自杀未遂的致死率远高于普通人群，”森指出，“女性医生尤为明显。”
整体而言，住院医师自杀意念发生率至少是普通人群的三至四倍。“仅约3%的医学生入学前抑郁，但培训期间该比例急剧上升，”森说，“约45%的实习医生在住院医师第一年至少符合一次抑郁症诊断标准。”
住院医师培训结束可减缓心理健康问题，但无法恢复至正常水平。“完成培训后，抑郁率较实习年等关键培训期有所下降，但仍高于医学院入学前及普通人群水平，通常是入学前的两倍，”森解释道。
工作负担是抑郁主因
“年轻医生面临的巨大工作量是抑郁的首要诱因，”森解释道，“他们接诊大量患者，工作时间过长挤占睡眠及正常社交生活。”
“在降低抑郁率方面取得进展的机构——较20年前下降20%-25%——主要通过减少工作量实现，尤其是枯燥的行政事务。我们可能已从每周70-71小时降至平均63-64小时。”
他指出，现行规定为四周平均每周80小时，但执行并不严格。“工作时间越低越好，至少降至每周50小时，改善效果越显著。即使减少几小时也能产生重大影响。”
森还表示，机构可通过支持犯医疗错误的受训医师提供帮助。“这类人群抑郁与自杀风险尤其高，住院医师从项目及周围人获得的支持至关重要。”
污名化与睡眠不足的影响
个人因素同样重要——住院医师的睡眠时长、是否符合生物钟节律、社交联系等。“我们发现不同人对不同因素敏感，”森说，“对某些人，关键在于每晚6小时睡眠；对另一些人，则是家庭时间或每周三次锻炼。”
他补充道：“围绕抑郁、焦虑尤其是自杀的显著污名化和障碍，阻碍人们寻求帮助。”
医疗工作性质的演变
“当今一小时工作强度可能高于1975年，因接诊患者数量增加。多数患者住院时间更短且病情更重，”森指出。
他表示，工作负担已发生巨大转变。“我们从主要面对面接触患者，转向如今大部分工作在电脑上完成——开具医嘱、撰写病历、联系保险公司。这些非直接患者相关的行政工作似乎与不良结局及心理健康恶化相关。”
有效干预措施
森表示，医学界在认知疗法和干预措施方面已取得进展，尤其在帮助经历医疗错误或悲剧的人员方面。但该领域最需做的是使工作量更可承受。
“我们在减少污名化方面也取得进步。如今更多年轻医生比15或20年前更愿寻求帮助。资深医生公开谈论自身挣扎大有裨益。”
森补充道，受训医师的治疗与其他人群无异：必要时结合疗法与药物。同伴支持对住院医师尤其有效。
然而最佳策略仍是预防。“鉴于住院医师期属高风险阶段，帮助人们明确自身福祉的核心要素并优先保障至关重要。我们在预防抑郁方面远比治疗更有效。”
住院医师健康研究的启示
森教授领导的住院医师健康研究过去20年追踪了30,000名医生，运用移动技术、Apple手表、Fitbit、手机使用数据及DNA样本。该研究仍在美中两国招募参与者，无固定截止日期。
关于医生心理健康，森表示研究核心结论是：实习开始时抑郁率激增四至五倍。“多种因素导致抑郁上升，但工作时长无疑是最关键因素。”
谈及抑郁，“主要结论是睡眠规律性和昼夜节律同步性对预防抑郁至关重要，”他说。
此外，约35%的抑郁风险源于遗传因素。“抑郁遗传风险的重要部分体现为个体对压力的敏感度差异。不同人对不同压力类型敏感。”
给挣扎中住院医师的建议
“若住院医师处境艰难，首先需明白你很可能很正常，他人正经历类似挣扎，”森建议道。“你并不孤单。培训期间约40%-50%的住院医师会抑郁。但普遍不等于健康，不应容忍这些感受。”
他补充：“尽早联系治疗师或精神科医生至关重要。若产生死亡念头，这是亟需关注的警示信号。请坦诚交流、积极应对，并制定应对念头恶化的计划。”
森还强调：“寻求帮助绝非羞耻。建立支持网络——无论专业人员还是他人——至关重要，尤其当你出现死亡念头时。”
研究未来方向
目前，森表示：“我们正进一步减少工作时间并研究人群差异。实习生取得的进展尚未惠及执业医师群体，需将经验推广至其他人群。”
更广泛而言，“我们正尝试将抑郁通路研究成果转化为精准医学方法。我们研究最严重患者——精神健康护理候诊者——运用基因学、可穿戴设备及智能手机，预测谁会对药物、数字应用或氯胺酮、电休克疗法等高级治疗产生响应。”
“目标是更精准化，”他说，“当某人抑郁时，避免让其等待6个月或尝试多种治疗。我们希望基于其特征明确告知：你需要氟西汀，或行为项目更适合你，或你需要电休克疗法。”
心理健康长期愿景
谈及长远，“我们在降低实习生抑郁率方面取得的进展令人欣慰，”森表示。“仍有大量工作要做。但我们在识别并调整上游因素——工作时长——后取得进展的事实，让我相信能为实习生、其他医生乃至更广泛人群创造更多改善。”
兰迪·多廷加是独立撰稿人兼美国医疗记者协会董事会成员。
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