不孕不育通常与女性相关联，但医学现实更为复杂：约40–50%的不孕不育夫妇问题与男性有关。尽管如此，男性往往更难就医，且经常检查不足，这可能导致诊断延迟和无法及时开始解决生育问题的治疗。布加勒斯特Fertility Institute的妇产科专家和不孕不育专家安卡·斯特凡博士（隶属于Regina Maria医疗网络）解释了导致男性生育能力下降的因素，以及那些希望尽快或稍后拥有孩子的男性现在有哪些现代治疗选择。
布加勒斯特Fertility Institute的泌尿科主任医师米哈伊·布库尔博士警告称，在许多情况下，男性的评估被推迟，这可能导致夫妻完全诊断延误数月甚至数年。
世界卫生组织将男性不育定义为在12个月规律、无保护性性行为后无法实现怀孕。
尽管男性因素约占不孕不育病例的一半，但医学评估往往首先集中在女性身上。发表在《泌尿学杂志》上的一项研究表明，面临不孕不育问题的夫妇中，相当一部分男性从未接受过医学评估，尽管男性因素在受孕困难中扮演着重要角色。
"在评估夫妻不孕不育时，男性应该像女性一样受到仔细检查。我们不应该只关注女性并仅对她进行治疗"，Fertility Institute的妇产科专家安卡·斯特凡博士强调。
专家们警告，这种方法可能会延迟确定真正原因并开始适当治疗，因为某些形式的男性不育如果及早诊断是可以治疗的。发表在《世界男性健康杂志》上的一项综述显示，精索静脉曲张（睾丸周围静脉异常扩张，可能影响精子生产和质量，导致不育）是男性不育最常见的可治疗原因之一。
然而，在许多情况下，男性的评估被推迟，这可能导致夫妻完全诊断延误数月甚至数年。
"很多时候，我发现男性直到尝试了三到四年之后才进行精液分析。为什么会这样？因为最初经常在伴侣身上发现一个问题，如子宫内膜异位症，并开始仅朝那个方向进行治疗。但我们在女性身上发现病因并不意味着男性没有问题"，Fertility Institute的泌尿科主任医师米哈伊·布库尔博士解释道。
在此背景下，生育专家表示，评估应同时从双方开始。
"任何面临生育问题的夫妇都应同时开始医学评估过程。重要的是，调查应同时进行，女性在妇科医生那里，男性在泌尿科或男科医生那里"，布库尔博士补充道。
令人担忧的男性数据
男性生育能力评估变得越来越重要，因为近几十年来观察到了一个令人担忧的趋势：男性精子质量下降。发表在《人类生殖更新》(2022)上的一项荟萃分析，包括来自全球200多项研究和数万名男性的数据，显示过去40年全球精子数量下降超过50%。
"医学界越来越频繁地讨论精子参数下降及其长期影响，包括孤立的无精症（精液中无精子）病例。在一些会议上，重点放在预防和更早评估男性生育能力上，包括年轻男性"，斯特凡博士解释道。
精子质量下降被认为是由随时间累积的因素造成的现象。
现代生活方式扮演着重要角色，从不平衡且富含超加工食品的饮食，到日益普遍的久坐。此外，肥胖可能影响激素平衡和生殖功能，以及日常生活中日益普遍的慢性压力。睡眠不足和持续疲劳也加剧了这种情况，可能间接影响精子生产的参与过程。
此外，环境因素的暴露，如污染、农药以及具有激素效应的各种化学物质，越来越多地与精子质量和男性生殖功能受损相关联。
"在日常实践中，我观察到不孕不育病例中有很大一部分受看似次要因素的影响，这些因素不涉及明确的病理，而更多与生活方式有关：饮食不平衡、压力、吸烟、频繁食用加工食品或增加暴露于环境物质，包括塑料包装。在我看来，这些因素在许多病例中占有重大比重"，布库尔博士解释道。
"随着年龄增长，精子质量会发生变化"
此外，随着年龄增长，精子质量逐渐下降，通过减少精子数量、活动力和完整性，这可能影响怀孕机会。
除这些参数外，专家们还指出父亲年龄可能影响遗传物质质量。"已经明确证明男性的年龄也很重要，不一定从染色体角度，而是通过影响遗传物质质量。随着年龄增长，可能出现影响胚胎质量的变化"，妇产科医生解释道。
泌尿科医生也证实了这些观察结果。"男性随着年龄增长也会出现精子质量变化。特别是，精子DNA碎片化和具有受损遗传物质的精子比例增加。简单来说，这些精子效率较低，受精能力降低，而在确实发生受精的情况下，胚胎可能无法正常发育或在早期阶段停止发展"，布库尔博士补充道。
羞耻还是否认？为什么男性是最后一个去看医生的
尽管不孕不育是夫妻双方的问题，但在实践中，男性的医学评估经常被延迟。
其中一个原因是与男性不孕不育相关的耻辱感，这对许多男性来说是一个难以讨论的话题。研究表明，这个话题通常与羞耻感或心理压力相关，这可能导致推迟医疗咨询和必要检查。
此外，在许多情况下，人们仍然认为怀孕困难主要在于伴侣，这延迟了必要的检查。
另一个重要因素是缺乏症状。与其它疾病不同，男性不育在日常生活中没有明显迹象，许多男性只有在夫妻遇到怀孕困难时才知道可能有问题。
此外，避免常规医疗检查的倾向，特别是在没有令人烦恼的症状时，使得生育能力评估经常被推迟，有时甚至多年。
布库尔博士指出，许多男性因为恐惧或缺乏正确信息而避免检查，尽管评估的第一阶段是简单、非侵入性的，不涉及侵入性程序："很多时候，存在这种不合理的与泌尿科咨询相关的恐惧。实际上，评估从谈话、精液分析开始，如果需要，进行临床检查或超声检查。在第一阶段，我们不谈论疼痛或侵入性检查。"
"重要的是要同时进行检查"
"在许多夫妻中，女性是第一个去看医生的，而男性的评估来得更晚，有时在初始阶段根本不会进行。重要的是要同时进行检查，以免浪费宝贵时间"，安卡·斯特凡博士建议。
同样，布库尔博士强调"不孕不育是夫妻的问题，不仅是女性或男性的。它应该被理解和作为双方可能的病理来处理，至少在证伪之前。"
除了医学方面，情感成分也扮演着重要角色。生育咨询显示，当怀疑不育时，许多男性感受到压力、焦虑甚至回避，这可能导致延迟就医。
"想法是，男性通常更难接受他们可能对怀孕有负面影响。当他们最终去看诊时，妻子通常已经被调查过，甚至过度调查过"，布库尔博士说。
然而，专家们注意到，近年来这种情况开始改变，男性在怀孕过程中的参与越来越积极。"男性越来越积极参与。他们经常一起参加咨询，并在整个过程中支持他们的伴侣。这既是因为越来越多的夫妇有混合性不孕，也是因为情感参与更多"，医生观察到。
"如果你有勃起，并不一定意味着你有生育能力"
另一方面，泌尿科医生指出，这种演变在实践中仍然与较旧、难以改变的观念共存。
"总有一类患者信息更好、更顺从、对检查更放松，可能也得益于家庭环境或更好的信息获取。然而，一般观念并不总是这样。在一定程度上，仍然存在一种更传统的想法，即生育问题主要是女性的，如果男性有性能力，那么他自动被视为有生育能力"，布库尔博士解释道。
医生指出，男性在诊所中经常遇到的混淆是：正常的性生活和勃起的存在并不等同于生育能力。"如果你有正常的性生活，有勃起并不一定意味着你有生育能力。许多患者在精液分析后发现某些问题时感到惊讶"，他解释道。
吸烟、压力、额外体重——生育能力的无声敌人
男性不育可能有许多原因，涉及精子生产、激素失衡，以及生活方式或环境因素。在大多数情况下，不是单一问题，而是多种因素的组合。
- 精子发生障碍（生产精子的过程）——身体产生较少的精子，或这些精子活动力降低或结构改变，这可能影响受精能力。
- 精索静脉曲张，睾丸静脉扩张，可能通过提高局部温度影响精子质量。
- 激素失衡，特别是涉及睾酮或下丘脑-垂体-性腺轴的失衡，可能直接影响精子生产过程。
- 生活方式因素，如吸烟、饮酒、久坐或肥胖可能随时间对生育能力产生负面影响。"我们可能没有意识到，但我们生活的环境、污染、饮食和生活方式可能影响男性生育能力"，医生解释道。
- 遗传原因，虽然罕见但重要，可能影响身体产生功能性精子的能力。
然而，在实践中，专家们指出，除了这些明确定义的原因外，经常遇到精液分析参数轻微变化的情况，没有明显的医学原因，而更多与生活方式相关。
"原因多种多样，可能包括生活中的感染，包括儿童时期，创伤、遗传因素或激素失衡。此外，某些肿瘤疾病可能涉及。但最常见的是精液分析参数的轻微变化，没有明显的医学原因，而更多与生活方式因素相关：快节奏生活、不平衡饮食、压力、吸烟、暴露于各种化学物质、食用加工食品或频繁使用塑料包装。这似乎是日常临床经验中遇到的最常见部分"，布库尔博士解释道。
仅靠精液分析是不够的。哪些检查真正重要
男性不育评估在过去几年中大大简化，主要是因为诊断方法已经标准化，更容易获得。如今有明确指南确定应遵循的步骤，从基本分析开始，仅在必要时继续进行更复杂的测试。
"重要的是男性也要接受检查并进行特定测试，以及时了解是否存在问题及其性质"，妇产科医生强调。
此外，医学技术的发展和专业实验室的普及使得初步检查变得快速且广泛可用。
男性可能需要的检查
理想情况下，检查从基本的泌尿科咨询开始，可以确定从解剖学角度看，临床检查或超声检查是否存在可见变化，如睾丸大小变化、精索静脉曲张迹象、异常位置或其他结构性变化。然后可能进行：
精液分析
最重要和最基本的检查是精液分析，这是一种简单分析，提供关于精子数量、活动力和形态的信息。虽然这是评估中的基础测试，但精液分析本身不能提供完整诊断，因为结果可能随时间变化（精液分析中的值可能在不同采集之间变化——取决于生活方式等因素、近期健康状况或精子生产过程的自然变化）。
"在泌尿科咨询后，下一步是精液分析，可能还有精液培养以排除感染。还包括睾丸超声检查，这种检查可以由泌尿科医生、男科医生或有经验的影像科医生进行。这允许评估睾丸大小、位置和结构，包括实质均匀性"，医生解释道。
专家警告说，单次正常精液分析并不能自动排除生育问题。
"参数可能随时间变化，不育的一些原因并不总反映在单次分析中，因此解释应始终在临床背景下进行"，斯特凡博士解释道。
激素分析
作为精液分析的补充，医生可能会推荐激素测试，如睾酮、FSH和LH——参与调节精子生产的激素。这些分析有助于识别可能影响生育能力的潜在激素失衡。
泌尿科检查和超声
另一个重要阶段是由泌尿科医生进行的临床和超声评估。这可以揭示精索静脉曲张的存在、睾丸变化或其他可能影响生育能力的解剖问题（如输精管阻塞、隐睾）。
"临床检查仍然是评估的主要方法，但仅在水平位置进行时可能信息价值有限。因此，检查通常也在站立位置进行，因为这样某些变化，如精索静脉曲张，可能更容易显现。在实践中，检查结合两种位置，以获得更全面的评估。此外，睾丸超声提供额外信息，特别是关于静脉血管和识别精索静脉曲张。"
基因测试
在更复杂的情况下，建议进行基因检查，这些检查可以提供关于不育原因的重要信息。其中包括Y染色体微缺失分析、染色体组型或精子DNA碎片化测试。这些检查在现代生殖医学中越来越常用，因为它们可以解释其他测试无法提供明确答案的情况。
不孕不育专家认为，"评估男性生育能力的一个重要方面是精子DNA分析。除了精子数量或活动力外，查看遗传物质是否完整或碎片化非常重要，因为这可能影响受精能力和胚胎后续发育。"
即使精液分析在正常范围内，也可能存在影响受精机会或胚胎发育的DNA变化。因此，该测试主要用于不育原因不明确或辅助生殖程序反复失败的情况。
5种真实解决方案，从生活方式到替代自然的技术
男性不育治疗今天不再意味着单一方向，而是个性化计划，根据每个男性的原因和情况量身定制。在许多情况下，步骤是组合的，从生活方式改变到先进的辅助生殖技术。
- 生活方式改变
对许多男性来说，第一步是改善可能影响精子质量的因素。减掉多余体重、均衡饮食、减少酒精摄入、戒烟和适度体育活动可以随着时间的推移改善精子参数。此外，压力管理和充足睡眠是激素平衡的基本要素。
"生活方式改变是基本建议。此外，在某些情况下可以使用辅助治疗，如具有抗氧化作用的补充剂，有时甚至是激素治疗，这可能有助于改善精子质量"，泌尿科医生解释道。
- 激素或药物治疗
在某些情况下，医生可能建议激素或药物治疗，但这些仅根据诊断严格指示。例如，对于可能影响精子质量和运输的激素失衡或生殖系统感染可能有用。
- 手术治疗
当存在结构性原因时，如精索静脉曲张或精子通过的管道阻塞，手术干预可以显著提高生育机会。在某些情况下，问题的纠正可以在手术后几个月内改善精子参数。
- 辅助生殖
当无法自然怀孕时，生殖医学提供多种高效选择，特别适用于存在男性因素的情况。
宫内人工授精（IUI）——在此过程中，精子在实验室中处理，然后放入子宫内，以提高受精机会。
体外受精（IVF）——在此过程中，卵子在实验室（培养箱）中自然受精，然后将产生的胚胎移植回子宫。
ICSI（胞浆内单精子注射）——这是一种体外受精技术，将单个精子直接注射到卵子中，常用于严重男性不育的情况。
- 冷冻精子
冷冻精子（低温保存）是现代保存生育能力的最重要解决方案之一。该程序涉及在特殊条件下以极低温度收集和保存精子，以便其保持后续使用的能力。
"冷冻精子保存在液氮中，在此程序之前分析精子浓度，如果需要，分析精子DNA碎片化，以确定样本是否可以保存"，妇产科医生解释道。
该程序推荐给将接受可能影响生育能力的医疗治疗的男性，如某些肿瘤治疗，以及那些希望为未来保留选择而不立即想要孩子的男性。样本可以长期储存，并在男性想要孩子时用于辅助生殖程序。
"冷冻精子对将接受潜在有毒治疗的肿瘤患者是强制推荐的，如化疗或放疗。这些治疗可能影响或破坏生精小管中的干细胞，效果在某些情况下可能是不可逆的。在这种情况下，应告知患者在开始治疗前可以冷冻精子，特别是如果他年轻，以保留日后拥有孩子的选择"，布库尔博士解释道。
最后，专家强调了正确信息和个性化生育能力评估的重要性，根据每对夫妻量身定制，而不是遵循通用方案。"一对夫妻首先应该获得良好信息，并理解并非对所有人都有单一方法。评估应适应每种情况，以便调查导致正确诊断和真正成功机会"，斯特凡博士总结道。
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