脑内出血（ICH），也称为脑出血，是一种发生在脑组织或脑室内的颅内出血。症状可能包括头痛、单侧无力、呕吐、癫痫发作、意识水平下降和颈部僵硬。症状通常会随着时间推移而加重。发热也很常见。在许多情况下，出血同时存在于脑组织和脑室内。
病因包括脑外伤、动脉瘤、动静脉畸形和脑肿瘤。自发性出血的最大风险因素是高血压和淀粉样变性。其他风险因素包括酗酒、低胆固醇、抗凝药物和可卡因。诊断通常通过CT扫描进行。其他可能表现出类似症状的情况包括缺血性中风。
治疗通常应在重症监护室进行。指南建议将血压降至收缩压低于140mmHg。如果可能，应逆转抗凝药物的效果，并保持血糖在正常范围内。放置脑室引流管的手术可用于治疗脑积水，但不应使用皮质类固醇。在某些情况下，清除血肿的手术是有用的。
脑出血每年影响约每10,000人中的2.5人。它在男性和老年人中更为常见。约44%的受影响者在一个月内死亡。约20%的受影响者预后良好。中风在1823年首次被分为两大类型：出血性和血流不足。
体征和症状
脑实质内出血患者的症状对应于脑出血区域所控制的功能。其他症状包括那些表明颅内压升高，由大脑上施加压力的大质量引起的症状。脑内出血经常被误诊为蛛网膜下腔出血，因为症状和体征相似。严重的头痛后呕吐是脑内出血的更常见症状之一。另一个常见症状是患者可能突然昏倒。有些人可能会出现耳部持续出血。有些患者可能在出血被注意到之前就进入昏迷状态。
病因
脑内出血是中风的第二大常见原因，占中风住院患者的10%。高血压使自发性脑内出血的风险增加2至6倍。在成人中比在儿童中更常见，脑实质内出血通常是由于穿透性头部创伤，但也可能是由于凹陷性颅骨骨折。加速-减速性创伤、动脉瘤或动静脉畸形(AVM)破裂，以及肿瘤内的出血是额外的原因。淀粉样血管病是55岁以上患者脑内出血的不罕见原因。非常小的比例是由于脑静脉窦血栓形成。感染了变异链球菌k血清型也可能是一个风险因素，因为其在中风患者中的普遍性和产生胶原结合蛋白。
ICH的风险因素包括：
- 高血压（高血压）
- 糖尿病
- 更年期
- 吸烟
- 过量饮酒
- 严重偏头痛
创伤性脑内血肿分为急性和迟发性。急性脑内血肿在受伤时发生，而迟发性脑内血肿据报道从受伤后6小时到几周不等。
诊断
计算机断层扫描血管造影(CTA)和磁共振血管造影(MRA)已被证明在诊断ICH后的颅内血管畸形方面有效。因此，经常进行CT血管造影以排除出血的继发原因或检测"点征"。
脑实质内出血可以在CT扫描上识别，因为血液比其他组织更亮，并且与颅骨内板之间由脑组织隔开。出血周围组织由于水肿通常比大脑其余部分密度低，因此在CT扫描上显示更暗。
治疗
治疗在很大程度上取决于ICH的类型。快速CT扫描和其他诊断措施用于确定适当的治疗，可能包括药物和手术。
药物
- 一项综述发现，在急性期使用降压药物降低血压似乎可以改善预后。另一项综述发现强化和非强化血压控制之间差异不明确。美国心脏协会和美国卒中协会2015年的指南建议将血压降至收缩压140mmHg。
- 在4小时内给予凝血因子VIIa可以限制出血和血肿形成。然而，它也增加了血栓栓塞的风险。因此，对于没有血友病的患者，总体上不会带来更好的结果。
- 如果存在凝血障碍，给予冷冻血浆、维生素K、鱼精蛋白或血小板输注。
- 如果发生癫痫发作或脑叶出血，则给予磷苯妥英或其他抗癫痫药物。
- H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂通常用于应激性溃疡预防，这种情况与ICH有一定关联。
- 皮质类固醇曾被认为可以减少肿胀。然而，在大型对照研究中，皮质类固醇被发现会增加死亡率，因此不再推荐使用。
手术
如果血肿大于3厘米（1英寸），如果存在结构性血管病变或年轻患者的脑叶出血，则需要手术。
- 可以将导管插入脑血管系统以关闭或扩张血管，避免侵入性手术。
- 立体定向手术或内镜引流可用于基底节出血，尽管成功的报告有限。
其他治疗
- 对于意识水平下降或有气道阻塞风险的人，需要进行气管插管。
- 给予静脉输液以维持液体平衡，使用等渗而非低渗液体。
预后
在创伤性脑损伤中，脑干内的脑实质内出血的死亡风险特别高。延髓内的脑实质内出血几乎总是致命的，因为它们会损害第X颅神经，即迷走神经，这在血液循环和呼吸中起重要作用。这种出血也可能发生在皮层或皮层下区域，通常在头部受伤时发生在额叶或颞叶，有时在小脑。
对于CT扫描上看到的自发性ICH，30天内的死亡率（死亡率）为34-50%，一半的死亡发生在前2天。尽管大多数死亡发生在ICH后的前几天，但幸存者与一般人群相比，长期超额死亡率为27%。
卒中引发的炎症反应在早期阶段被视为有害，重点关注血液中的白细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，以及常驻小胶质细胞和星形胶质细胞。一项人类尸检研究表明，炎症在ICH后早期发生并持续数天。新的研究兴趣领域是肥大细胞。
流行病学
在美国，脑内出血占所有脑血管疾病病例的20%，低于脑血栓（40%）和脑栓塞（30%）。
在黑人中比在白人中常见两倍或更多。
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