脑出血（ICH）：病因与诊疗解析
引言
脑出血（ICH）是颅内动脉或静脉破裂导致的危急病症，其病理特征为脑实质内出血引发的原发性损伤和颅内压升高造成的继发性脑损伤。该病症对健康构成重大威胁，需紧急医疗干预。
病因分析
原发性出血占病例的85%，主要由高血压失控引发。继发性病因包括：
- 肿瘤（原发或转移性）
- 血管畸形
- 静脉窦血栓
- 感染性疾病
- 慢性肝肾功能障碍
- 抗凝药物使用
- 毒品滥用
高风险因素包含年龄、性别、种族、卒中史及长期肝肾疾病。
临床表现
症状随出血部位不同呈现显著差异，典型特征包括：
- 突发剧烈头痛（伴或不伴恶心/呕吐）
- 单侧肢体无力或麻木
- 意识水平改变
- 癫痫发作
- 言语及视觉功能障碍
病情进展呈突发或进行性恶化，3小时内可能急剧发展。
诊疗时机
出现神经症状应立即就医。研究显示：30%病例出血量在发病最初3小时显著增大，血肿体积与预后呈显著相关性，大型血肿死亡率更高。
诊断技术
首选非增强颅脑CT扫描为诊断金标准。特定情况需：
- 增强MRI（疑似肿瘤时）
- 数字减影血管造影（血管畸形诊断）
- 动态CT监测（评估再出血/脑积水/癫痫等并发症）
治疗策略
治疗目标聚焦止血、清除大血肿及降低颅内压：
非手术方案：
- 颅内压监测与控制
- 血压管理（目标收缩压维持140-160mmHg）
- 凝血因子补充
- 特殊病因针对性治疗
手术干预：
- 血肿清除术
- 立体定向抽吸
- 内镜清除术
预后与并发症
30天死亡率高达50%，半数死亡发生于发病24小时内。主要并发症：
- 脑室扩展性出血
- 梗阻性脑积水
- 癫痫持续状态
- 静脉血栓栓塞
- 应激性高血糖
临床启示
全面掌握ICH的多维特征（包括危险因素识别、标准化影像评估、个体化治疗选择及并发症防控），对提升救治成功率、改善神经功能预后具有决定性意义。早期CT复查与多学科协作治疗可显著优化患者生存质量。
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