脑血管疾病
完整的ICD - 10 - CM脑血管疾病编码和文件记录指南。包含临床验证要求、文件记录要求以及编码注意事项。
也被称为：
中风、脑梗塞、脑血管意外(CVA)
相关ICD - 10代码范围
适用于脑血管疾病的完整代码系列
I60 - I69主要范围
脑血管疾病
该范围涵盖所有类型的脑血管疾病，包括出血性和缺血性中风及其后遗症。
代码比较：何时使用每个代码
比较这些代码之间的关键差异以确保准确选择
代码|描述|何时使用|关键文件
--- |---|---|---
I63|脑梗塞|用于经影像学确认的急性缺血性中风。|
- 梗塞的影像学证据
- 神经评估证实中风症状
I69|脑血管疾病后遗症|用于记录先前中风的长期影响。|
- 记录在案的残留缺陷
- 既往中风史
临床决策支持
始终彻底审查患者的临床文件。如有疑问，请选择更具体的代码并确保文件支持。
关键信息：脑血管疾病的ICD - 10代码
关于脑血管疾病的基本事实和见解
ICD - 10代码范围I60 - I69涵盖脑血管疾病，包括中风及其后遗症。
主要ICD - 10 - CM脑血管疾病代码
脑梗塞
I63不可计费
脑血管疾病后遗症
I69不可计费
I63
脑梗塞
不可计费代码
决策标准
临床标准
- 存在经影像学确认的急性神经功能缺损
适用范围
- 急性缺血性中风
- 脑栓塞
排除
- 短暂性脑缺血发作(G45.-)
临床验证要求
- 梗塞的影像学证据
- 神经评估证实中风症状
代码特定风险
- 在没有影像学确认的情况下错误编码
编码说明
- 确保文件指定侧向性和受影响的动脉。
I69 - 脑血管疾病后遗症
用于记录先前中风的长期影响。
适用范围
- 中风后的残留影响
排除
- 急性脑血管疾病(I60 - I68)
临床验证要求
- 记录在案的残留缺陷
- 既往中风史
编码说明
确保当前缺陷与过去中风之间的联系已被记录。
辅助代码
当适用时应与主要诊断代码一起使用的附加代码。
脑血管疾病后遗症
I69
用于对急性中风后的残留影响进行编码。
鉴别代码
在排除与主要诊断相似的情况时应考虑的替代代码。
非创伤性脑出血
I61
当影像学显示出血时，使用I61表示出血性中风。
短暂性脑缺血发作(TIA)和个人病史，无残留缺陷的脑梗塞
Z86.73
当没有残留缺陷时使用Z86.73。
文件记录和编码风险
避免在记录脑血管疾病时出现这些常见的文件记录和编码问题，以确保适当的报销、保持合规并降低审计风险。这些指南在使用ICD - 10代码I63时尤为重要。
所有风险文件记录错误编码隐患审计风险领域
在偏瘫文件中省略优势侧
对患者状况的不准确描述。
影响
临床：对患者状况的不准确描述，监管：潜在的审计风险，财务：不正确的DRG分配。
缓解策略
始终在神经评估中记录优势侧。
将已解决的缺陷编码为当前
可能导致不正确的DRG分配。
影响
报销：可能导致不正确的DRG分配，合规：不符合编码指南，数据质量：不准确的患者记录。
缓解策略
对于没有残留缺陷的病史使用Z86.73。
后遗症编码
在没有记录与既往中风的联系的情况下错误编码后遗症。
影响
在没有记录与既往中风的联系的情况下错误编码后遗症。
缓解策略
确保对既往中风和当前缺陷进行充分记录。
文件记录错误、编码隐患和审计风险是医疗编码和账单相互关联的方面。处理这三个领域有助于确保准确编码、最佳报销和法规遵从。
医疗记录模板
使用这些医疗记录模板来确保对脑血管疾病的完整和准确记录。这些模板包括正确编码和账单所需的所有要素。
急性缺血性中风
专科：神经科
必需元素
- NIHSS评分
- 影像结果
- 受影响的动脉和侧向性
- 受影响侧的优势侧
示例记录
患者表现为急性右大脑中动脉(MCA)梗塞，NIHSS 8分，CT证实。
示例：差与好的记录
差的记录示例
患者中风了。
好的记录示例
患者因左大脑中动脉闭塞导致急性缺血性中风，NIHSS 8分。
解释
好的例子提供了具体的动脉受累情况和NIHSS评分，这对准确编码至关重要。
(全文结束)
