亲爱的罗阿奇医生：我读到一篇关于古巴研发的名为NeuralCIM的阿尔兹海默症新疗法的报道。您认为这是真的吗？——J.B.
答：NeuralCIM，又称NeuroEPO，是从促红细胞生成素(erythropoietin)衍生而来的——这是一种刺激红细胞前体产生更多血细胞的激素。然而，这种鼻腔给药形式不会刺激血细胞生成；它会像星形胶质细胞(astrocytes)产生的类似激素一样发挥作用，而星形胶质细胞是脑组织的"支持细胞"之一。
NeuroEPO在大脑中的作用包括减少淀粉样蛋白沉积；减少程序性细胞死亡(细胞凋亡)；减少炎症分子；改善脑血流；以及防止突触(脑细胞之间的连接)的丢失。
2023年进行的一项试验包括170名患者，随访一年。三分之一的患者接受安慰剂，三分之一接受低剂量NeuroEPO，剩余三分之一接受高剂量NeuroEPO。药物治疗组(尤其是高剂量组)有明显改善，而安慰剂组则表现出改善程度下降。该药物的效果大小远大于之前使用最常见阿尔兹海默症药物(如多奈哌齐或美金刚)的研究，尽管这两类药物并未直接比较。
尽管如此，这仍是一项相对较小的试验，作者建议进行更大规模的试验以确定这种潜在新药的有效性和安全性，该药物尚未获得美国食品药品监督管理局(FDA)批准。我见过许多有前景的治疗方法在小规模试验中表现良好但在大规模试验中失败，因此在获得更多试验结果之前，我持谨慎乐观态度。
亲爱的罗阿奇医生：36年前，我遭遇了一场车祸，受了重伤，包括胸骨和背部骨折，以及心肺损伤。两年前，我出现了肺栓塞，这揭示了我患有未分化脂肪肉瘤，随后我接受了手术切除。检测结果显示，血栓不是遗传性的，也没有凝血倾向。
两个月前，我又一次出现肺栓塞，导致我在急诊室两次心跳骤停。为什么我会再次出现血栓？这是否与多年前的车祸有关？在这些血栓和心跳骤停之后，我现在预期寿命是多少？我不想再发生这种情况了。——J.S.
答：长期以来，癌症一直被认为会增加异常血栓的风险。法国医生Armand Trousseau在1865年就注意到了血栓与胃癌和胰腺癌之间的关联。(他随后根据现在被称为Trousseau征的体征为自己诊断。)任何血栓都可能脱落并进入肺部，这被称为肺栓塞。癌(腺体组织的癌症)，尤其是胰腺癌，最可能导致凝血。
肉瘤(结缔组织的癌症)导致凝血的可能性较小，但仍然可能引起，尤其是当肿瘤大到足以压迫血管时。重要的是，血栓会损伤血管，总是使复发性血栓更有可能发生。在我看来，是两年前的癌症(以及它引起的血栓)使你面临第二次肺栓塞的风险。我认为车祸不是主要问题。
对于肺栓塞复发的患者，尤其是像您所经历的那种危及生命的类型，大多数专家建议终身抗凝治疗。尽管这些药物确实增加了出血风险，但它们降低了肺栓塞的风险，风险和益处的平衡通常有利于终身治疗。您的主治医生或血液科医生应该与您讨论这些选择。
罗阿奇医生遗憾无法回复个人信件，但会尽可能将这些问题纳入专栏。读者可将问题发送至ToYourGoodHealth@med.cornell.edu。
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