问：上次度假时，我第二天就腹泻了，整个假期都泡汤了，只能看着别人玩。我们又要出国旅行了，我不想再发生这种事。这纯粹是运气不好吗？
答：现在就去看看你的药柜，我敢打赌你已经有需要的东西了：Pepto-Bismol，更准确地说，是它的活性成分次水杨酸铋。这种非处方药几乎随处可买，多项随机对照试验已证明，它可以将旅行者腹泻的风险降低65%。来我胃肠科门诊的患者中，大多数人都没听说过这一点。几乎没人会把它装进行李。
大约每三个出国旅行的人中就会有一人腹泻，最常发生在旅途的第一周。这意味着有大量度假者最终成了……派对搅局者。抱歉，忍不住开了个玩笑。
旅行者腹泻是由细菌或病毒（较少见的是寄生虫）通过食物和水传播引起的。你可以做对每件事：谨慎选择餐厅、注意手部卫生、严格执行关于冰块的政策。但有时你还是会生病，因为你吃的东西在无人知晓的情况下受到了污染——所以，很不幸，运气确实也起了一定作用。
好消息是，大多数旅行者腹泻病例症状较轻。坏消息是，当你的家人计划早上9点去浮潜时，“轻度”这个词就变得相对了。所以，如果这是一次一生一次的旅行，那么将风险降低65%可能真的能救你。
次水杨酸铋已经存在了一个多世纪。这种“粉色药水”在多项随机对照试验中确实有着可靠的有效记录：经典研究让前往墨西哥的美国学生每天服用四次，每次两片，结果显示它能提供65%的保护，防止旅行者腹泻。铋成分具有抗菌和抗病毒作用，与抗生素不同，它不会导致抗菌素耐药性，也不会破坏你的肠道微生物组。
注意副作用，比如便秘、黑色粪便或舌头变黑。这些症状都无害，但如果你没有心理准备可能会吓一跳。
这里有一个关键点：要使药物生效，它必须在病原体到达小肠的精确时刻存在。由于小肠蠕动快，这意味着你需要每天服用四次（每次两片，每3-4小时一次，清醒时服用，24小时内不超过八片）。设个闹钟。我知道没人想在马赛马拉徒步时查看手机定时器，但最近一项关于次水杨酸铋的随机试验发现，如果旅行者没有按时坚持服用，它就无效。
如果你有肾脏疾病、痛风，或者已经在服用阿司匹林，请不要服用次水杨酸铋（水杨酸盐的负荷会成为问题）。务必咨询你的医生，但一般规则是，连续使用不要超过三周。
你前往的目的地也很重要。拉丁美洲、撒哈拉以南非洲、南亚和东南亚属于高风险地区，而西欧、日本、澳大利亚和加拿大风险较低。所以，如果你要去坎昆或巴厘岛度春假，这就是给你的警告——这比旅行者腹泻给你的警告要多得多。
出国旅行时，我尽量遵循一些简单的预防措施：
• 在繁忙的餐厅用餐，并选择当地人就餐的时间。例如，在印度，我吃晚饭的时间比在波士顿家里要晚得多。让你的用餐时间与当地节奏同步，可以最大程度地减少吃到从午餐高峰期就一直放在保温餐盘里的食物。一家满座且热闹的餐厅也意味着食物周转快，这正是你希望厨房具备的。
• 点明显冒着热气的食物，并明确要求这样做。杀死肠道病原菌所需的温度是59摄氏度（约139华氏度）。如果食物正在冒热气，那是个好迹象。如果你的菜只是温温的，礼貌地退回去并不失礼——这是安全问题。
• 避开自助餐。自助餐中，食物在不确定的温度下放置了不确定的时间，被不确定数量的手触碰过。虾在上午11点看起来还不错，但现在是下午3点。直接走过。
• 喝自己亲手打开瓶盖的瓶装水，并且不要加冰。一杯用当地自来水制成的冰调制的有趣鸡尾酒，对你造成的影响和一杯当地自来水一样。别忘了你的菠萝可乐达端上来时这一点。
• 选择自己削皮的水果；对沙拉保持警惕。自己削皮的芒果比用当地水洗过的冷叶菜更安全。如果你没有削皮，就把它当作一次有风险的选择。
• 跳过桌上的调味酱。较老的研究发现，放在餐厅桌上室温保存的酱料，如莎莎酱，含有大量导致旅行者腹泻的细菌。我在街边摊上吃东西时，也通常不会碰室温下的酱料。
我的病人经常问是否可以在度假时服用益生菌，虽然听起来很诱人，但目前的数据还不足以证明可以推荐它们来预防旅行者腹泻。
同样，我不建议在旅行中“以防万一”服用抗生素。抗生素确实有风险——它们会破坏你的微生物组，促进抗菌素耐药性，并可能引发比你想预防的疾病更严重的并发症。如果你真的生病了，大多数旅行者腹泻病例会自行痊愈，无需抗生素。通常更重要的是保持水分——尽量频繁小口喝水或电解质溶液——并休息。然而，如果你无法耐受喝水或进食，或者你发现粪便中带血、发烧或剧烈腹痛，请立即在当地就医。
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