截至2024年，德国已有超过150万人受到长新冠和肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征（ME/CFS）的影响。长新冠被归类为急性感染后综合征（PAIS）。
在德国威斯巴登举行的德国医学协会第132届大会上，柏林埃万格尔肺科诊所门诊服务医学主任、内科与肺病学专家克里斯蒂安·戈戈尔博士，以及柏林夏里特医学院医学免疫学研究所临床免疫学教授、副所长卡门·谢本博根博士共同回顾了当前诊断与管理的最新证据。
新冠疫情爆发三年后，临床医生仍在面对这一诊断与治疗极具挑战性的疾病。核心问题集中于长新冠是否属于心身疾病，以及如何有效应对广泛多样的症状谱。
核心特征
长新冠作为PAIS的一种表现形式，具有以下特征：
- 涉及多器官系统的全身性症状
- 可在无症状、轻症或重症原发感染后出现
- 症状持续超过3个月
- 病程可能持续、波动或进行性加重
- 症状无法用其他医学状况解释
临床背景
常规诊断检查（包括CT、肺功能检测和实验室评估）结果通常无异常，即使患者存在严重疲劳、认知功能障碍和睡眠障碍。这种"主观不适但客观检查正常"的表现使临床评估复杂化，并持续引发对潜在机制的质疑，包括长新冠是否属于心身疾病。
病理生理学
在生物-心理-社会医学框架下，功能障碍可能发生在多个领域；但现有证据支持其生物学基础。研究人员在以下领域发现了病理学证据：
- 神经系统：通过皮肤活检在疼痛或自主神经功能障碍患者中检测到小纤维神经病变
- 脑部：正电子发射断层扫描和磁共振成像显示神经炎症与低灌注现象，直立压力测试时尤为明显
- 免疫系统：单核细胞谱异常及炎症细胞因子显著升高，且与疲劳严重程度相关
- 血管系统：微循环障碍与内皮损伤
病毒感染（特别是SARS-CoV-2）导致系统性血管疾病，其特征是细胞因子风暴驱动的炎症、严重氧化应激与内皮素-1活性形成自我放大循环。该过程损伤血管内壁，引发广泛内皮病变，进而加速血管老化、器官灌注受损及多器官功能障碍。
运动后不适（PEM）
PEM与自主神经调节失常相关，表现为运动时心率和呼吸频率增加。运动期间异常的血液分布减少了骨骼肌的氧气供应。运动后采集的肌肉样本显示线粒体功能障碍和肌细胞坏死，这可能解释了恢复延迟或不完全的原因。
评估工具
诊断程序往往不足以表征临床表现。戈戈尔建议采用结构化问卷，包括评估疲劳严重程度的疲劳评估量表、评估ME/CFS的加拿大共识标准，以及评估认知障碍的简易精神状态检查。
这些工具有助于区分单纯疲劳与PEM。PEM是ME/CFS的核心诊断标准，据谢本博根估计，约10%-30%的长新冠患者受其影响。
治疗策略需根据症状模式制定。对于存在PEM的患者，运动不耐受要求严格采用能量管理策略，将活动维持在个人能量阈值内。超出此阈值将触发症状恶化，即"崩溃"。崩溃后的恢复可能需要数周或无法完全恢复。
对于仅有疲劳但无PEM的患者，结构化运动和呼吸疗法可减轻持续性疲惫。
治疗选项
治疗仍以症状为导向，遵循生物-心理-社会医学框架。德国联邦联合委员会已推荐多项超说明书用药方案：
- 依伐布雷定用于直立性心动过速综合征（站立时心率增加超过30次/分钟且无血压下降）
- 阿戈美拉汀用于长新冠和ME/CFS背景下的疲劳
- 伏硫西汀改善长新冠患者的认知功能
- 二甲双胍用于体重指数>25人群降低长新冠风险
关键要点
戈戈尔在报告中总结了以下重点：
- 根据长新冠/新冠后遗症AWMF S1指南，长新冠主要病因并非心身疾病
- 焦虑和抑郁等心理共病应视为反应性后果而非致病因素
- 治疗以症状为导向，遵循生物-心理-社会医学框架
- 区分PEM与疲劳至关重要，需在个体能量阈值内维持活动节奏以防止症状恶化
临床意义
尽管诊断问卷和治疗方案不断发展，戈戈尔和谢本博根强调一个关键问题仍未得到充分认识：消除长新冠污名化的必要性。由于临床检查结果通常正常，症状常被归因于心理因素。医生被敦促认真对待患者，确保多学科诊疗，并接受PAIS领域的进一步培训。
本报道由Medscape专业网络合作伙伴Coliquio翻译。
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