目的：确定在澳大利亚环境下，因急性心肌梗死(AMI)住院的患者如果由心脏病专家而非非心脏病专家管理，是否能获得更好的药物治疗。
研究显示，急性冠脉综合征(ACS)包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛，是导致死亡、住院和疾病负担的主要原因。对于这些疾病，已有多种高效治疗方法，如溶栓治疗、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、抗血栓药物和经皮冠状动脉介入治疗，这些方法联合使用已显著降低了ACS患者的死亡率。1980年至2000年间，急性心肌梗死患者的院内死亡率几乎减半，从22%降至12%，长期死亡率也有所下降。这一生存率的提高很大程度上反映了循证医学和指南推荐干预措施的实际效果。
研究表明，某些患者群体，如老年人、女性、糖尿病患者、肾功能衰竭患者、精神健康障碍患者，以及在非三级医院就诊或未由心脏病专家直接提供护理的患者，往往较少接受到推荐的治疗措施。这些患者群体的绝对冠心病死亡风险通常更高，因此从有效治疗中获得的绝对益处可能更大。
研究方法采用回顾性队列研究设计，在两家社区综合医院进行。研究对象为1997年7月至2000年12月间连续收治的607名急性心肌梗死患者。主要评估指标包括：不依从指南治疗的临床预测因素；院内死亡率、再梗死率的粗率和风险调整率，以及平均住院时间。
研究结果表明，607名患者中有602名适用至少一项急性心肌梗死治疗建议。其中411名(68%)接受了符合指南的治疗，191名(32%)接受了不依从指南的治疗。不依从指南治疗的阳性预测因素包括：年龄>65岁(比值比[OR]，2.5；95%置信区间[CI]，1.7-3.6)、无症状性心肌梗死(OR，2.7；95% CI，1.6-4.6)、前壁心肌梗死(OR，2.5；95% CI，1.7-3.8)、心力衰竭病史(OR，6.3；95% CI，3.7-10.7)、慢性心房颤动(OR，3.2；95% CI，1.5-6.4)以及心率≥100次/分钟(OR，2.1；95% CI，1.4-3.1)。
不依从指南治疗组患者的死亡率为12.0%(23/191)，而符合指南治疗组为4.6%(19/411)(校正后OR，2.42；95% CI，1.22-4.82)。死亡率与指南依从水平呈反比关系(P=0.03)。不依从指南治疗组的再梗死率也倾向于更高(4.2%比1.7%；校正后OR，2.5；95% CI，0.90-7.1)。
研究结论指出，就诊时的某些临床特征可预测急性心肌梗死患者接受不依从指南治疗的可能性更高。此类治疗似乎增加了院内死亡风险。该研究结果表明，由心脏病专家提供的专科护理可能对改善急性心肌梗死患者的治疗质量和临床结局具有重要意义。
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