应力心脏磁共振减少急诊胸痛评估中的辐射暴露
根据发表在《美国急诊医学杂志》上的"胸痛和肌钙蛋白升高患者的心脏磁共振成像与侵入性策略对比"(CMR-IMPACT)随机试验的二次分析结果，与侵入性血管造影相比，应力心脏磁共振(CMR)成像降低了急诊科(ED)疑似急性冠脉综合征(ACS)且肌钙蛋白水平不确定患者的累积辐射暴露。
维克森林大学医学院的Chadwick D. Miller医学博士及其同事写道："我们发现，采用基于CMR策略评估的患者在初次评估和一年随访期间的辐射暴露较少。考虑到与辐射相关的医源性伤害，临床医生在确定患者最佳治疗方案时，应认真考虑每种治疗策略相关的辐射暴露。"
辐射差异早期显现
据作者介绍，因胸痛到达急诊科且肌钙蛋白水平不确定的患者通常会接受暴露于电离辐射的诊断测试。研究团队假设，以应力CMR成像开始评估将比初始侵入性血管造影策略在1年内减少累积辐射暴露。
研究团队对CMR-IMPACT试验进行了二次分析，该试验包括312名21岁或以上的成年人，他们在四个美国急诊科接受可能ACS的评估，当代肌钙蛋白水平为0.006至1.0 ng/mL。参与者被随机分配到CMR成像组(n=156)或侵入性血管造影组(n=156)。研究人员使用经过验证的辐射剂量估计值，量化了冠状动脉CT血管造影、核医学应力成像、心脏导管插入术和经皮冠状动脉介入治疗的累积辐射暴露，并使用线性回归比较了意向治疗(ITT)和按方案(PP)人群中初次评估和1年时的辐射剂量，同时调整了初始肌钙蛋白和已知冠状动脉疾病的分层因素。
"我们的分析显示，基于CMR组的参与者辐射暴露可能具有临床意义的减少，"作者报告称。"在我们的按方案人群中，我们观察到基于CMR的策略相比基于侵入性的策略，辐射绝对减少量超过5 mSv。"
具体而言，ITT分析显示，CMR队列的患者在初次评估时的辐射暴露低于侵入性血管造影队列(4.7±5.7 mSv vs 7.8±5.8 mSv；P<0.001)，一年后，辐射暴露差异为7.5±10.9 mSv vs 9.5±8.4 mSv (P=0.06)。同样，PP分析显示，CMR成像队列在初次评估(3.5±5.1 mSv vs 9.3±3.7 mSv；P<0.001)和1年(5.8±10.9 mSv vs 11.2±8.1 mSv；P<0.001)的辐射暴露均低于侵入性血管造影队列。
辐射安全背景
"与基于CMR的策略相关的辐射暴露小幅减少与更广泛的辐射安全考虑相关。诊断和治疗干预期间的辐射暴露对接受检测的患者和执行检测的临床医生都有健康影响，"作者指出。"因此，对急性胸痛患者的基于CMR的方法与减少辐射暴露的安全努力是一致的。"
基于观察到的差异，研究人员计算，CMR优先策略可能每5,000名患者预防1例辐射相关癌症，鉴于当前的导管插入量，这在美国每年可预防约200例癌症。
"这些发现表明，与CMR使用相关的有利辐射安全特性可能是评估疑似ACS患者时需要考虑的重要因素，"作者总结道。"未来研究需要量化心脏成像和操作可能带来的实际伤害。"
临床意义
- 基于CMR的评估减少了肌钙蛋白水平不确定和疑似ACS的急诊科患者的辐射暴露。
- 临床医生应在共同决策讨论中纳入辐射考虑因素。
参考文献
Lefebvre C, et al. Am J Emerg Med. 2026;99:405-410. doi:10.1016/j.ajem.2025.10.054
【全文结束】