心律失常是指任何不遵循正常节律的心跳。你的心脏可能跳得过快、过慢或呈现不规则模式。有些心律失常是无害的，仅持续数秒，而其他则是慢性疾病，会增加中风或心力衰竭的风险。仅心房颤动就影响全球超过5200万人，每年大约有450万新病例被诊断出来。
你的心脏电系统如何工作
你的心脏依靠电力运行。右心房上部有一个称为窦房结的特化细胞小群，它产生一个电信号，告诉心脏何时跳动。该信号向下传递到心房与心室之间的中继站（房室结），在此短暂停留，让心房完成收缩。然后，信号分成两条通路，通过心室向下传导，触发心室向肺部和全身泵血。
当某些因素干扰这一通路时，就会发生心律失常。窦房结可能过快或过慢地放电。信号可能走错路并自行回路。或者心脏其他部位的异常细胞群可能开始产生自己的电脉冲，与正常节律竞争。结果取决于干扰发生的位置以及它如何改变心跳的时序。
常见的心律失常类型
心律失常根据速度和位置可分为几个大类。
心房颤动
心房颤动（AFib）是最常见的心律失常。心房以混乱方式放电，有时每分钟超过400次电脉冲。由于心房和心室失去同步，心室无法正常充血，泵血效率降低。房颤可能以发作形式出现和消失，也可能变为永久性。其最大的危险是血液在心房中淤积并形成血栓。仅六分钟的心房颤动就显著增加了中风风险。
室上性心动过速
室上性心动过速（SVT）导致起源于心房的突然快速心跳发作。它突然开始并突然停止，通常发生在剧烈体力活动期间。SVT在年轻人中相对常见，通常不危险，尽管快速跳动的感觉可能令人担忧。
心动过缓
心动过缓意味着你的心跳过慢，通常低于每分钟60次。对于训练有素的运动员来说，静息心率慢是正常的。但当心动过缓源于功能障碍的窦房结或受阻的电信号时，心脏可能无法泵出足够的血液来满足身体需求。这可能导致疲劳、头晕或昏厥。
室性心律失常
起源于心室（下部心腔）的心律失常往往更为严重，因为心室负责将血液泵出心脏。室性心动过速产生危险的快速心率，可能恶化为心室颤动，这是一种混乱的颤动，实际上停止了血液流动。心室颤动是心脏急症，也是导致猝死的主要原因。
心律失常的感觉
许多心律失常完全不产生症状，特别是在早期阶段。当症状确实出现时，最常见的是心悸：胸部出现扑动、重击或快速跳动的感觉。你可能还会感到头晕、呼吸急促或异常疲劳。有些人注意到心脏似乎跳过一拍或多跳一拍。
某些症状表明情况更为严重。突然昏倒或意识丧失需要立即紧急护理。心悸伴随头晕和轻度眩晕，或任何伴随不规则节律的胸痛，也需紧急就医。对于年轻人，年轻时家族猝死史或遗传性心脏病是一个重要的警示信号，使任何新的心律症状都值得及时调查。
心律失常的原因
触发因素从暂时性和可逆的到慢性和结构性的不等。高咖啡因或酒精摄入、脱水、压力和睡眠不足都可能在原本健康的心脏中引发短暂的节律紊乱。某些药物，包括一些感冒药和补充剂，也可能触发发作。
更持久的心律失常通常有潜在原因。冠状动脉疾病、高血压和心脏瓣膜问题都可能以干扰电信号的方式损伤或重塑心肌组织。甲状腺疾病（包括甲状腺功能亢进和减退）会改变影响心率的激素信号。糖尿病、肥胖和睡眠呼吸暂停各自独立地增加心律失常风险。有些人天生就有额外的电通路或结构差异，使他们从年轻时就容易出现节律问题。
心律失常的诊断方法
标准心电图（EKG）通常是第一个检查。它记录心脏电活动约10秒，足以捕捉到当时正在发生的心律失常，但如果发作不频繁则容易漏诊。
对于时有时无的心律失常，长时间监测填补了这一空白。动态心电图监测仪（Holter）连续记录你的心律24小时或更长时间，为医生提供电活动的"电影"而非快照。如果你的发作甚至更不频繁，心脏事件记录仪可以佩戴一两个月，仅在你激活它或检测到异常时捕获数据。
其他检查有助于识别心律失常及其原因。运动负荷试验在你步行或跑步机上跑步时监测你的节律，因为体力活动可能引发休息时不出现的心律失常。超声心动图使用超声波显示心脏的大小、结构和泵血功能。对于晕厥的人，倾斜台试验跟踪心率和血压如何响应体位变化。对于复杂病例，电生理学（EP）检查将细导管插入心脏本身，以绘制确切的电通路，并在受控条件下故意触发心律失常，以便精确诊断。
治疗选择
治疗完全取决于心律失常的类型和严重程度。许多偶尔有轻度节律紊乱的人除了管理触发因素如咖啡因、酒精或压力外，根本不需要治疗。
药物治疗
几类药物可以帮助控制心律失常。一些通过减慢通过心脏的电信号来工作，降低异常脉冲发生的几率。其他针对心脏对肾上腺素的反应，降低心率并平息过度活跃的电回路。第三组延长心跳之间的休息期，使异常信号更难触发额外心跳。特别是对于房颤，通常会与节律控制药物一起开抗凝血剂，以减少上心腔中形成血栓导致中风的风险。
导管消融术
消融是一种程序，将一根细而灵活的管子通过血管引导至心脏。一旦定位在异常电通路的位置，导管传递能量（通常是热量或极冷）以创建一个小疤痕，阻断故障信号。对于SVT，成功率在90%到95%之间。对于房颤、房性心动过速和室性心动过速，成功率较低，在60%到80%之间。
手术本身的恢复只需几个小时，大多数人可在五到七天内返回办公工作。你需要至少一周避免重体力劳动和剧烈运动。有一件事让人措手不及：在消融后，心律失常可能会持续长达三个月，直到心肌组织完全愈合。这并不一定意味着手术失败。
植入设备
起搏器通过传递小电脉冲来治疗心动过缓，使心脏以足够的速率跳动。对于危险的室性心律失常，植入式心律转复除颤器（ICD）持续监测节律，如果检测到危及生命的模式，则传递电击以重置心脏。两种设备都植入锁骨附近的皮肤下，手术通常需要一到两个小时。
心律失常与中风的关联
心房颤动是与中风关联最强烈的心律失常。当心房颤动而不是有效收缩时，血液可能淤积并形成血栓。如果血栓移动到大脑，就会导致中风。首次中风后连续心脏监测在三年内发现超过20%的幸存者有房颤，而通过标准随访护理仅检测到2.5%。这一十倍的差异突显了房颤经常被忽视，无声地提高了那些不知道自己患有房颤的人的中风风险。
除了中风，慢性心律失常可能会随着时间的推移削弱心肌。当心脏跳动过快、过慢或不规则数月或数年时，它会逐渐失去泵血效率。这可能导致心力衰竭，即心脏无法再满足身体对血液和氧气的需求。
【全文结束】