心室性心律失常是一种起源于心室（心脏的两个下腔室，负责将血液泵送至肺部和全身）的异常心跳节律。这些节律异常从大多数人从未察觉的无害额外心跳，到几秒钟内导致心脏骤停的危及生命紧急情况（如心室颤动）不等。大约35%至39%的心脏死亡是猝死，而心室性心律失常是主要原因。
心脏电系统的异常机制
心脏跳动是因为从上腔室（心房）向下腔室（心室）传播的一波精心调节的电信号。当这种有序序列在下腔室中断时，就会发生心室性心律失常。电信号可能过早触发、过快触发，或以完全混乱的模式传播。
在细胞层面，多种因素会干扰这一系统。心肌细胞通过称为"缝隙连接"的微小通道进行电通信。当这些通道受损时（例如心脏病发作后的瘢痕组织），信号可能会陷入循环传播，而不是顺畅通过。这种称为"折返"的循环模式是危险心室节律背后的最常见机制。细胞本身也可能变得过度兴奋，发出扰乱心脏正常起搏器的异常电信号。电解质失衡，特别是钾、钙或镁水平低，会改变电荷在细胞膜上的移动方式，从而加剧上述两种问题的可能性。
三种主要类型
心室性心律失常可分为三类，严重程度依次递增。
室性早搏（PVCs） 是起源于心室的额外心跳，它们在下一个正常心跳之前触发。它们极为常见。大多数PVC患者没有任何症状，尽管有些人会感到扑动感、心跳漏跳或短暂头晕。在原本健康的心脏中，偶尔发生的PVC通常无害。然而，当它们变得非常频繁时，可能会随时间削弱心肌。
室性心动过速（VT） 定义为心室起源的连续三次或更多次心跳，心率超过每分钟100次。如果在30秒内自行停止，则被归类为非持续性；如果持续时间更长，则为持续性。非持续性VT可能引起心悸或无任何症状。持续性VT通常产生胸痛、头晕、呼吸急促和昏厥。它阻止心脏在心跳之间正常充盈，从而迅速降低血压。在心功能减弱的患者中，VT独立关联着死亡或需要心脏移植的风险增加四倍以上。
心室颤动（VF） 是最危险的类型。心室不再协调收缩，而是无用地颤动并完全停止泵血。几秒钟内就会失去意识。如果没有立即进行心肺复苏和除颤，将是致命的。
尖端扭转型室速
这是一种特定的、独特形式的心室心动过速，与QT间期延长相关。QT间期是心电图上的一项测量值，反映心脏在心跳之间重新充电所需的时间。当这个重新充电阶段过长时，一个随机的电信号可能触发扭曲、不稳定的节律。QT间期超过500毫秒与风险增加两到三倍相关。尖端扭转型室速可以是遗传性的（长QT综合征），也可以由某些药物触发，包括一些抗精神病药、抗真菌药、抗生素和止吐药。危险因素包括高龄、女性、低钾或低镁、心率缓慢和已有的心脏病。
病因与风险因素
最常见的根本原因是冠状动脉疾病，特别是既往心脏病发作。心脏病发作会杀死一块肌肉，随后愈合为瘢痕组织。电信号无法正常通过瘢痕组织传播，为触发VT或VF的折返电路创造了条件。其他增加风险的心脏结构问题包括心肌病（心肌变弱或增厚）、心脏瓣膜疾病和先天性心脏缺陷。
遗传条件也起作用。长QT综合征、Brugada综合征和儿茶酚胺多形性室性心动过速是遗传性疾病，使心脏的电系统不稳定，有时会在年轻且其他方面健康的人中引起危险的心律失常。
除了心脏病外，几种触发因素可能引发心室性心律失常或使其恶化。电解质失衡，特别是由利尿剂、呕吐或极端节食引起的低钾，直接影响电传导。可卡因和甲基苯丙胺等兴奋剂药物会提高心率和血压，甚至在没有已知心脏问题的人中也能触发VT或VF。高咖啡因摄入量和某些非处方兴奋剂药物也可能在易感个体中引发心律失常。
心室性心律失常的诊断方法
主要工具是12导联心电图（EKG），它通过皮肤上的传感器记录心脏的电活动。在室性心动过速中，心电图显示特征性模式：以快速速率发射的宽大、外观异常的电复合波，心室独立于心房跳动。心率超过每分钟100次且QRS复合波（代表每次心跳的尖峰）宽于120毫秒是典型的诊断特征。
由于心律失常可能时有时无，标准心电图可能会漏诊。在这种情况下，可能需要佩戴霍尔特监测器，这是一种便携式设备，可连续记录24至48小时或更长时间的心律。如果发作不频繁，事件监测器或植入式循环记录仪可以在数周或数月内捕获心律数据。
附加检测通常包括心脏超声（检查结构问题）、测量电解质水平的血液检查，有时还包括心脏MRI以识别瘢痕组织。在某些情况下，可能进行电生理学研究，将细导管插入心脏以映射其电通路并在受控环境中故意诱发心律失常。
治疗选择
药物治疗
β-阻滞剂通常是首先尝试的药物。它们通过减弱肾上腺素对心脏的影响来工作，减慢心率并减少异常节律触发的可能性。它们有很强的安全性，并且对PVC、某些遗传性心律失常综合征以及作为更严重心室节律的基础治疗有效。
当β-阻滞剂不够时，胺碘酮是抑制心室性心律失常最广泛使用的抗心律失常药。它在紧急情况下尤为重要：如果VT或VF在除颤和心肺复苏后仍然持续，胺碘酮通过静脉给药以稳定节律。它有效但有一长串可能影响甲状腺、肺、肝脏和皮肤的潜在副作用，需要持续监测。索他洛尔结合了β-阻滞剂的特性和额外的节律稳定作用，是另一种选择。存在其他类别的抗心律失常药物，但由于某些药物可能会适得其反地加重心律失常（特别是在心功能减弱或既往心脏病发作的人中），因此使用更为选择性。
植入式心律转复除颤器（ICD）
ICD是一种小型设备，植入锁骨附近的皮肤下，导线进入心脏。它持续监测心律，如果检测到VT或VF，可以发出电击以重置心脏。对于已经经历过心脏骤停或有结构性心脏病的持续性VT患者，ICD是标准治疗方法。它也预防性地植入高风险人群中，例如心功能严重降低或某些遗传条件（如Brugada综合征）的患者。该设备并不能防止心律失常的发生，但可以在几秒钟内终止它们，这就是为什么它通常与减少发作频率的药物一起使用。
导管消融术
消融术是一种将导管引导入心脏并用于破坏负责产生或维持异常节律的小区域组织的手术。对于起源于单一位置的PVC，特别是那些具有均匀模式的右心室流出道起源的PVC，消融成功率高，该手术可以治愈。在频繁PVC已削弱心肌的患者中，成功的消融通常会导致心脏功能显著改善，有时甚至恢复正常。
对于有结构性心脏病患者的瘢痕相关VT的消融更为复杂。它需要经验丰富的操作者、详细的心脏电路映射，有时还需要进入心脏的内外表面。这些手术在配备外科备用支持的专业中心进行。虽然消融可以在这些患者中显著减少VT发作，但它通常用于补充ICD治疗和药物，而不是取代它们。
紧急情况的应对
心室颤动和无脉性室性心动过速在紧急情况下以相同方式处理：立即进行心肺复苏和除颤。每分钟不治疗都会降低生存率。如果有人倒下且无反应，立即呼叫急救服务并开始胸外按压至关重要。许多公共场所都设有自动体外除颤器（AED），可以分析节律并在需要时提供电击。使用双相波形的现代除颤器在终止这些节律方面非常有效。如果第一次电击不起作用，心肺复苏继续进行，按照结构化方案提供额外电击和静脉药物。
有助于改善的生活方式改变
对于患有心室性心律失常的人，几种实用的调整可以减少发作的频率和严重程度。将酒精限制在适量（女性每天一杯，男性两杯）和减少咖啡因摄入是常见建议，因为两者都可能增加心率并触发异常节律。可卡因、甲基苯丙胺和其他兴奋剂药物尤其危险，应完全避免。
极端节食需要特别关注。高蛋白饮食、基于液体的减肥计划以及任何大幅限制食物摄入的计划都可能打乱身体的电解质平衡，创造出使心室性心律失常更可能发生的确切条件。同样，没有充分补水的剧烈运动也会通过汗液消耗电解质。保持充分补水并食用提供足够钾和镁的均衡饮食是一种简单但有意义的预防形式。
某些非处方感冒药、抗组胺药和处方兴奋剂也可能引发心律失常，特别是在有基础心脏病的人中。如果您已被诊断为心室性心律失常，与心脏病专家一起审查所有药物有助于识别可能导致问题的任何物质。
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