成功应用的关键考量
作者： 詹妮弗·希尔与萨姆·福斯特 | 2025年8月26日
[图像生成自Alphabet的Imagen 4]
以证据为基础的实践（EBPs）——如新型治疗手段、改良外科技术及更新筛查方案——持续推动医疗进步并改善患者预后。然而，尽管有充分证据支持这些创新的有效性并被推荐应用于常规护理，医疗机构仍面临采纳困境。研究表明，新医疗实践的推广周期可能长达数年，仅有五分之一最终实现常规应用¹,²,³。这种滞后影响EBP实施的所有利益相关方，包括制造商、支付方和医生，最终可能削弱患者护理质量及照护支持。
弥合“证据到实践”鸿沟的成熟方法是实施科学。这种方法通过科学严谨性和利益相关方协作，识别影响采纳的阻碍与促进因素。在重视持续改进的领导层支持下，该方法能有效解决实施难题，提升采纳率⁴。
通过科学方法识别EBP采纳障碍
尽管医疗机构常遵循标准化流程或行业指南实施新实践，却可能忽视影响采纳的深层因素。对实施挑战的理解往往滞后而非前瞻性，且缺乏系统的识别与记录机制，导致效率低下、成本增加、实施延迟甚至失败。
实施科学提供以下解决方案：
情境化研究的应用
为全面理解影响EBP采纳的利益相关方需求与行为，需深入分析其应用场景。情境化研究采用数据驱动方法，建立情境与行动的明确关联，揭示行为影响因素。构建指导框架以结构化分析并解读情境评估结果，对EBP实施的开发、部署及监测至关重要。
医疗机构可通过多种研究方法实施该策略。例如，在新实践或项目拟实施环境中，通过医护人员与患者的问卷或访谈，可识别潜在障碍（如对既定流程的惯性依赖，即使证据支持变革）。近期案例研究展示了情境化研究如何揭示并修正某医院心血管产品采纳中的信息问题：
- 电子健康记录（EHR）系统信息错误：产品信息嵌入EHR时出现医嘱集错误，导致处方者困惑及流程低效。
- 采纳障碍识别：与同类产品的信息差异阻碍应用。经审查发现信息错误，反馈给临床决策者。
- 改进成效：修正错误后采纳障碍大幅减少，流程差距的识别使医院系统错误率同比下降38%。
实施策略的设计与执行
情境化研究不仅揭示影响因素，更为制定明确实施策略提供依据，包含目标、指标及进展监测方法。重点关注两个领域：
- 结构化干预设计与测试：复杂的干预措施常使关键测试点模糊。明确优先测试指标并聚焦核心指标，有助于组织专注监测与持续改进。将测试的可操作性洞见纳入指导框架，可为未来实施提供可持续性和扩展性支持。
- 干预部署与监测：持续监测可识别调整需求。例如，需要培训的干预可在情境中调整，但涉及特定设备（如需精确技术标准的呼吸机）时则不可修改，需另寻解决方案。指导框架可追踪调整效果，为未来改进及战略目标对齐提供洞察。
领导层推动变革
成功实施EBP的最强预测因素是支持性文化。支持实践评估与持续改进的领导者，更可能主动倡导变革。这种文化对优化资源投入、提升护理质量及改善患者预后至关重要。
作者简介
Jennifer Hill，IQVIA患者中心解决方案团队科学服务总监
作为IQVIA实施科学实践负责人，詹妮弗为临床试验中的实施科学研究提供战略与科学领导，支持上市前优化及真实世界研究中的采纳、扩展与可持续性。
Sam Foster，IQVIA医疗事务证据生成团队高级总监
萨姆致力于开发真实世界研究，为新型治疗的开发与实施提供循证支持。
参考文献
- Balas EA等. Arch Intern Med. 2000 Feb 14;160(3):301-8.
- Morris ZS等. J R Soc Med. 2011 Dec;104(12):510-20.
- Reis SE等. Clinical and translational science. 2008 May;1(1):9.
- Foster S, Hill J. 实施科学：预期后果的艺术. IQVIA. 2025.
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