胸部突然的扑动感可能令人不安。许多人描述这种感觉为“心跳漏拍”、沉重感，或短暂停顿后伴随更强的心跳。这种感觉的一个常见原因是室性期前收缩，简称PVC。室性早搏是起源于心脏下腔室（心室）的额外心跳。它们极为常见；许多健康成年人偶尔会出现，却从未察觉。然而，当这些感觉突然出现、频繁发生或伴随其他症状时，自然会担心它们是否危险。
室性早搏可由日常因素触发，如压力、睡眠不足、脱水、疾病、咖啡因、酒精或某些药物。有时，它们在没有明显诱因的情况下发生。对大多数人而言，偶发的室性早搏并非严重心脏问题的征兆。关键在于理解它们何时只是烦人的现象，何时可能是心脏需要进一步评估的线索。
1) 室性早搏的定义与成因
室性早搏是一种提前发生的心跳，打断心脏的正常节律。由于它发生得“过早”，心脏可能在收缩前无法正常充盈。这就是为什么室性早搏本身可能感觉像一次停顿，随后是一次更强的心跳，因为下一次正常心跳时心腔内有更多血液。室性早搏可以单发、成模式（如每隔一次心跳）或短阵发作。
室性早搏常因心脏电信号变化而发生。心室可能因肾上腺素增加、电解质变化（尤其是钾或镁）或疾病刺激而提前放电。许多室性早搏是无害的，但整体背景、症状、病史和心脏结构至关重要。
2) 室性早搏危险吗？简短回答：视情况而定
当室性早搏不频繁、发生在健康心脏中且不引起令人担忧的症状时，通常不危险。在这种情况下， reassurance和生活方式调整可能就足够了。然而，当室性早搏频繁、加重、伴随晕厥或胸痛，或发生在已知心脏病患者身上时，应给予更多关注。
主要担忧是室性早搏是否反映潜在结构性心脏问题（如心肌病、既往心肌梗死疤痕或瓣膜病）。另一个考虑是“室性早搏负荷”，即一天中发生室性早搏的数量。长期高负荷的室性早搏在某些人中可能削弱心脏功能（有时称为室性早搏诱发的心肌病）。好消息是：当被识别时，这通常可治疗，适当护理后心脏功能可能改善。
3) 可立即应对的常见诱因
许多室性早搏模式在减少诱因后会改善。考虑以下实用步骤：
- 咖啡因和兴奋剂：咖啡、能量饮料、运动前补充剂、尼古丁和某些减充血剂可升高肾上腺素并引发额外心跳。
- 酒精和大麻：这些可能影响心律和睡眠质量，并在敏感个体中增加心悸。
- 睡眠和压力：睡眠不足和焦虑会提高应激激素，使室性早搏更明显和频繁。
- 补水和电解质：脱水或大量出汗可改变电解质并触发异位搏动。
- 疾病：发烧、感染和贫血可使身体紧张并刺激心脏电系统。
在警示信号存在时，减少诱因不能替代医疗评估，但它通常能显著缓解症状。
4) 提示应寻求医疗关注的症状
即使室性早搏不危险，它们也可能感觉剧烈。尽管如此，某些症状绝不能忽视。如果心悸伴随以下症状，请寻求紧急评估：
- 胸部压迫感、紧绷感或疼痛
- 休息或轻微活动时气短
- 晕厥、近晕厥或突然头晕
- 新发意识模糊、虚弱或言语困难
- 快速心律在几分钟内未平息，尤其当感觉不适
此外，如果注意到心悸是新发的、频率增加、干扰睡眠，或伴随异常疲劳或运动耐量下降，应尽快安排就医。
5) 室性早搏的评估：提供明确答案的检查
仔细评估通常始于病史和体格检查：心跳感觉如何、持续多久、诱因、用药和家族史。常见检查包括：
- 心电图（ECG）：捕获某一时刻的心律，可能显示室性早搏或相关模式。
- 动态心电图或事件记录仪：跟踪24小时至数周的心律，测量室性早搏负荷并将症状与心律变化联系起来。
- 心脏超声（超声心动图）：评估心脏结构和泵血功能。
- 血液检查：在适当情况下检查甲状腺水平、贫血和电解质。
- 运动负荷试验或影像学：当症状提示冠心病或运动诱发心律失常时使用。
这种分步方法有助于确定室性早搏是良性还是需要治疗的信号。
6) 治疗方案：从安心到高级护理
治疗根据症状、室性早搏负荷和心脏健康情况量身定制：
- 生活方式措施：减少诱因、改善睡眠、补水和压力管理可显著减少室性早搏。
- 药物：β受体阻滞剂或某些钙通道阻滞剂常用于减轻症状和降低室性早搏频率。
- 消融治疗：对于引起症状或影响心脏功能的频繁室性早搏，导管消融可以靶向额外搏动的起源点。当室性早搏来自一致来源时，成功率可能很高。
- 治疗基础疾病：管理睡眠呼吸暂停、甲状腺疾病、高血压或冠心病可减少心律失常并改善整体心脏安全。
室性早搏很常见，许多人经历它们而无任何危险。真正的问题是额外心跳是偶发且简单，还是频繁、加重并伴有指向高风险心律问题或潜在心脏状况的症状。胸痛、晕厥、严重气短或耐力明显下降等警示信号应促使医疗评估。即使没有紧急症状，持续的心悸也应进行深思熟虑的检查，以测量室性早搏负荷并确认心脏结构和功能健康。
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