数据分析发现多种抗血小板药物与脑出血后不良结局相关
新媒介线
2026年1月29日 05:30（美国东部时间）
研究要点：
- 基于十年医院卒中登记数据的分析显示，脑出血患者若在出血前服用多种抗血小板药物或强于阿司匹林的药物，其住院死亡风险更高。
- 脑出血前仅服用阿司匹林的患者，其死亡风险与未服用任何抗血小板药物者相当。
- 该结果为研究如何改善服用抗血小板药物后发生脑出血患者的医疗护理打开了新方向。
- 注：本新闻稿报道的研究为摘要形式。在美国心脏协会/美国卒中协会科学会议上展示的摘要未经同行评审，其发现视为初步结果，需待在同行评审科学期刊上发表全文后方为最终结论。
禁发时间至2026年1月29日星期四中部时间凌晨4点/东部时间凌晨5点
达拉斯，德克萨斯州——2026年1月29日（新媒介线）——一项初步研究显示，根据医院登记数据分析，因脑出血住院且出血前服用多种抗血小板药物或强于阿司匹林药物的患者，其出院前死亡风险高于未服用任何抗血小板药物者。该研究将于2026年美国卒中协会国际卒中会议公布。会议将于2026年2月4日至6日在新奥尔良举行，是全球致力于卒中与脑健康科学研究的研究人员和临床医生的顶级盛会。
抗血小板药物通过降低血小板黏性来阻止血栓形成，常用于心肌梗死和缺血性卒中的治疗与预防。阿司匹林是一种常用轻度抗凝药物，可帮助预防由血栓引起的缺血性卒中。有时，心肌梗死或缺血性卒中后，患者除阿司匹林外还会被处方一种或多种更强效抗血小板药物（如氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛）。
“既往研究在评估抗血小板治疗与脑出血后患者结局关系时，常将所有药物归为一类。我们开展本研究旨在探究不同抗血小板药物或组合是否影响脑出血患者的总体死亡与康复情况，”研究主要作者、纽约威尔康奈尔医学院神经病学与神经科学副教授桑托什·默西医学博士、公共卫生硕士表示。
研究人员分析了2011至2021年间美国40余万名因脑出血（颅内出血）住院的成年患者数据，这些患者无创伤性脑损伤或其他类型卒中，且就诊医院参与了美国心脏协会“遵循指南-卒中”登记项目。服用抗凝药物的患者被排除在外。短期结局中，若患者死亡或转入临终关怀则视为不良；若出院回家或转至其他护理机构则视为良好。
在426,481名颅内出血住院患者中，109,512人仅服用一种抗血小板药物，17,009人服用两种抗血小板药物，300,558人出血前未接受任何抗血小板治疗。
研究人员发现，与出血前未接受抗血小板治疗的患者相比：
- 单独服用阿司匹林的患者住院死亡风险未增加，且阿司匹林与较低的不良结局概率相关。
- 服用强效抗血小板药物（无论单独或联用阿司匹林）的患者住院死亡风险升高。
- 服用强效抗血小板药物或双重治疗的患者，其不良结局风险呈上升趋势。
美国卒中协会志愿专家乔纳森·罗桑德医学博士、理学硕士、美国心脏协会会士表示：“双重抗血小板治疗及新一代抗血小板药物改善了众多冠心病患者的生活，但伴随一定风险。服用这些药物的患者发生出血性卒中的几率略高。本新研究表明，若在治疗期间发生卒中，其致死可能性更大。若您正在服用这些药物，请咨询医疗专业人员以确保其仍适合您。若医疗专业人员建议继续使用，则很可能获益大于风险。”罗桑德同时也是哈佛大学神经病学教授、马萨诸塞州总医院JP Kistler神经病学讲席教授，以及全球脑健康联盟创始人。他未参与本研究。
“这些结果并非暗示人们应抵触服用推荐的抗血小板药物，”默西表示，“本研究发现表明，若患者发生脑出血，出血前服用的抗血小板药物类型可能影响其死亡或其他严重结局风险。需注意，我们未分析不同抗血小板药物导致脑出血的风险。未来研究可据此优化医院内抗血小板相关颅内出血的管理。目前，脑出血后会立即停用抗血小板药物。另一选择或是给予患者供体血小板输注以降低出血风险。”
当前指南不推荐对服用一种或多种抗血小板药物且脑出血的患者进行血小板输注，除非需紧急手术。未来研究应探讨血小板输注对脑出血后服用单一或双重抗血小板治疗患者的结局影响是否存在差异。
本研究存在局限性，因其未考虑脑出血的具体特征，如出血量、出血在脑组织中的位置及是否累及脑内液腔。这些指标可帮助评估脑出血严重程度及其对患者结局的影响。
根据美国心脏协会2026年心脏病与卒中统计报告，颅内出血约占美国所有卒中的10%。
研究细节、背景与设计：
- 数据来自426,481名因颅内出血住院的成年患者（平均年龄67岁；53%为男性）。
- 所有参与者于2011至2021年间在美国参与“遵循指南-卒中”登记项目的医院接受治疗。
- “遵循指南”登记项目是美国最大规模项目，收集全国数百家医院数据以改善心脏病与卒中护理，这些医院患者反映美国多元化人口特征。
- 研究人员采用多变量逻辑回归分析——一种可评估多因素对“是/否”结果（本案例中为良好或不良住院结局）影响的统计方法——检验各类及数量抗血小板药物的关系。
- 结果经以下因素校正：人口统计学特征；其他血管疾病（如糖尿病、高血压、高胆固醇及心脏病史），这些因素可能同时影响抗血小板药物使用及脑出血后不良结局风险；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估的脑出血严重程度；脑室引流使用情况；以及医院特征（包括是否位于城市、是否为教学医院及年卒中治疗量）。
共同作者、利益披露及资金来源详见摘要。
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