脑内出血后微创手术与开颅手术的比较
辛哈·古普塔 编辑
2026年1月30日
核心发现：
一项最新研究表明，对于自发性脑内出血（ICH）患者，微创手术（MIS）与传统开放性开颅手术相比，与更低的院内死亡率和更好的出院结局相关。
研究方法：
- 研究人员利用美国心脏协会“遵循指南-卒中”注册数据库进行了一项回顾性队列研究。
- 分析纳入了近8000名（平均年龄59.7岁；56%为男性）在2011年至2021年间接受手术血块清除的自发性脑内出血患者。
- 比较了两种手术方法：微创手术（n=703），包括立体定向血肿清除（辅以纤维蛋白溶解剂灌注）和内镜下血肿清除；以及开颅手术伴血块清除（n=7067）。
- 主要结局为院内死亡率；次要结局包括不良出院（定义为院内死亡或临终关怀出院的复合指标）、转入住院康复机构、出院时活动能力以及出院改良Rankin量表（mRS）评分。
关键结论：
- 与开颅手术相比，微创手术与更低的院内死亡率相关（调整后比值比[aOR]，0.7；P<0.05）。
- 微创手术还与更低的不良出院几率（aOR，0.75；调整后风险差[ARD]，-0.05）和更高的转入康复机构几率（aOR，1.25；ARD，0.06）相关，但在出院时的功能预后方面（包括活动能力或mRS评分）无显著关联。
- 在调整后分析中，立体定向微创手术与显著更低的死亡率几率相关（aOR，0.5；ARD，-0.07），而内镜下微创手术则未显示此关联。
- 亚组分析显示，与年轻患者相比，老年患者（年龄≥65岁）以及男性与女性相比，微创手术相较于开颅手术的益处更为显著（P=0.04，两者）。
临床应用：
“现在需要开展具有长期随访功能预后指标的研究，以全面了解微创手术对脑内出血治疗的影响，”研究者写道。
来源：
该研究由纽约市威尔康奈尔医学院的桑托什·B·默西医学博士领导，并于2025年12月30日在线发表于《神经病学年鉴》。
局限性：
注册数据库缺乏自发性脑内出血特征的详细影像学数据，包括出血部位和血肿体积，这可能引入了未测量的偏倚。对于大多数患者，手术时机（可能影响结局）未被记录。此外，分析将不同的微创手术技术合并，可能掩盖了个体方法的特定优势。
利益冲突声明：
一名研究者报告从美敦力公司获得个人费用，另一名研究者从史赛克公司、迈克维申公司和彭姆布拉公司获得资助支持。其余15名研究者报告无相关利益冲突。
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