高血压已悄然成为孟加拉国最严重的公共卫生威胁之一。根据孟加拉国非传染性疾病(NCD) STEPS调查2022年的数据，全国约四分之一的成年人（23.5%）患有高血压。世界卫生组织2025年的报告呈现出更为严峻的景象：近半数高血压患者并不知晓自己的病情，仅有39%的患者接受治疗，而血压得到控制的比例仅为16%。换言之，全国数百万人不仅面临着高疾病负担，还遭受着严重的治疗缺口。
后果已显而易见。未控制的高血压会显著增加中风、心脏病、肾衰竭和过早死亡的风险。世卫组织估计，2024年孟加拉国约有283,800人死于心血管疾病，其中高血压导致了超过一半的死亡。然而，尽管这一危机日益严重，抗高血压药物的可持续融资仍然不足。
每当提出增加抗高血压药物供应资金的建议时，政策制定者和预算分析师往往会提出一个常见的担忧：卫生部未能花完其分配的预算，每年都有相当一部分健康预算未被使用。虽然这一论点表面上看似合理，但实际上却对健康预算的实际运作方式以及未充分利用真正发生的位置产生了误导性印象。
要理解这一论点的缺陷，有必要审视孟加拉国健康支出本就有限的现实。该国健康部门的预算分配长期保持在国家预算的约5%和国内生产总值(GDP)的1%以下。2025-2026财年的健康分配仅占国家预算的5.3%和GDP的0.67%，相比上一财年仅增加0.1%。
当深入考察非传染性疾病(NCDs)的融资情况时，这种不平衡更为明显。尽管非传染性疾病占全国总死亡人数的71%，但健康预算中仅有约4.2%用于非传染性疾病的预防和控制。人均非传染性疾病支出也极低，约为每年0.08美元，远低于世卫组织建议的1.50美元。因此，导致大多数死亡的疾病却只获得极小份额的公共卫生资源。
因此，真正的问题并非卫生部是否能够花钱，而在于：预算的哪些部分未被充分利用，以及哪些领域迫切需要保障性融资？
实际上，孟加拉国健康预算中最常未被使用的部分与开发支出相关。政策对话中心(CPD)的分析显示，整体健康预算使用率从2014财年的94%下降至2024财年的80%。同期，开发预算使用率从90%降至75%，而非开发预算使用率相对较高，保持在82%。这些数据表明，更大的瓶颈通常出现在基础设施建设、医疗设备采购、外国援助项目和大型改革举措中。
延迟的招标流程、官僚审批障碍、薄弱的项目规划、熟练管理人才短缺以及进口复杂性是造成这些未使用分配的主要原因。这些无疑是结构性问题，但它们与基本药物的融资需求有着根本区别。
相比之下，包括抗高血压药物在内的基本药物需求持续上升。由于公众需求增长，孟加拉国卫生系统在药品、疫苗和医疗消耗品方面的支出已经增加。事实上，近年来包括药品采购在内的运营支出在健康预算中变得越来越重要。这反映了一个简单的事实：药品并非可有可无的开发奢侈品，而是日常医疗保健服务的基石。
尽管政府决定在全国社区诊所提供抗高血压药物，但实施进展缓慢，许多地区的供应仍不规律。因此，许多患者，特别是贫困和农村人口，仍无法持续获得免费的抗高血压药物。
对高血压患者而言，治疗中断可能是灾难性的。高血压并非偶尔治疗的疾病，它需要不间断的终身管理。数周或数月缺少药物会显著增加中风、心脏病、肾病和过早死亡的风险。这正是2026-2027财年的药品预算应基于预期患者需求、预期治疗扩展和不间断月度供应的原因。
研究还表明，高血压筛查和治疗的投资具有极高的成本效益：每花费1塔卡，通过预防昂贵的并发症和提高生产力，可产生近18塔卡的效益。
除公共卫生后果外，经济影响同样令人担忧。在初级卫生保健层面，治疗高级心血管并发症的成本远高于通过价格合理的抗高血压药物进行预防。一名中风患者可能需要昂贵的住院治疗、手术、康复和长期护理——这些费用可能使家庭陷入贫困，同时给国家卫生系统带来巨大压力。
因此，孟加拉国必须超越"卫生部无法花完其预算"这种简单化的说法。基础设施项目的延误不能成为削减救命药物资金的借口。基础设施、建筑和设备固然重要，但它们无法替代数百万高血压患者对基本治疗的不间断获取。
孟加拉国现在需要的是将未充分利用的健康资源更明智地重新分配给高优先级、高影响力领域。抗高血压药物供应的保障性和可持续融资应成为2026-2027财年预算的明确优先事项。这需要更强大的预测系统、改进的采购效率、更好的物流管理，以及增加对初级卫生保健设施基本药物的分配。
未使用的健康预算不应因延误的项目而被困住，同时患者却得不到基本的救命药物。将未充分利用资金的一小部分重新分配给抗高血压药物供应将拯救生命，减少未来的医疗保健成本，并增强国家生产力。
高血压已不再是"无声的疾病"，而是一场日益严重的国家危机。抗高血压药物的可持续融资不是孟加拉国可以忽视的奢侈品，而是一项紧急的公共卫生必需——也是让健康预算更好地为最需要它的人服务的实用方式。
（作者分别为全球健康倡导孵化器(GHAI)数据促进健康项目的孟加拉国负责人和进步知识(PROGGA)的执行董事）
【全文结束】
