睡眠呼吸暂停与心房颤动How Sleep Apnea and AFib Are Connected | SleepApnea.org

如果您被诊断患有睡眠呼吸暂停，您可能已经听说过这种睡眠障碍与心脏健康密切相关。一种常与睡眠呼吸暂停共存的心脏疾病是心房颤动（AFib）。

心房颤动是一种相对常见的心律失常，其特征是心跳不规则。据估计，60岁以上人群中至少有1/25的人患有心房颤动，在阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者中，这一比例可能高达4倍。

下文将探讨为什么睡眠呼吸暂停和心房颤动常常同时发生，以及如果您患有这些疾病，应采取哪些措施来降低长期健康问题的风险。

睡眠呼吸暂停会导致心房颤动吗？

睡眠呼吸暂停与心房颤动密切相关，这两种疾病常常同时发生并相互影响。患有睡眠呼吸暂停的人患心房颤动或在治疗后复发的风险是普通人的2-4倍，且风险往往随着睡眠呼吸暂停的严重程度增加而增加。

在心房颤动患者中，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）尤为常见，一些研究估计其患病率高达50%或更高。同时患有这两种疾病与比单独患任何一种疾病更大的心血管并发症风险相关。

要理解这种联系，有必要解释一下这些疾病的生理机制。首先，睡眠呼吸暂停是一种疾病，患者在夜间呼吸会多次显著减慢或完全停止。这些呼吸暂停可能是由于气道阻塞（称为阻塞性睡眠呼吸暂停）或大脑与肺部之间的通信问题（称为中枢性睡眠呼吸暂停，CSA）造成的。睡眠呼吸暂停对心脏健康构成风险，因为呼吸受损会影响氧气水平，给心脏带来压力。

其次，心房颤动是一种心律失常，或不规则的心跳，心脏跳动过快且不同步。当控制心脏节律的电信号变得紊乱时，就会发生心房颤动，导致心房（上腔）不规则且无效地跳动。

这破坏了心脏上下腔室之间的正常协调，使心脏更难有效泵血。由于心脏跳动快速且不规则，它可能无法在两次心跳之间充分充盈，从而减少流向身体的血流量。

心房颤动可以是持续性的（持续存在）或间歇性的（时有时无）。在间歇性病例中，心脏可能在发作之间恢复正常的节律，但某些诱因——如身体压力或潜在健康状况——可能导致心房颤动复发。

其中一个诱因是未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。睡眠期间反复的血氧水平下降和呼吸紊乱会给心血管系统带来压力，增加心脏负担，并可能引起异常的电活动，从而触发心房颤动。

除了睡眠呼吸暂停外，以下因素也可能增加患心房颤动的风险：

• 65岁以上
• 心房颤动家族史
• 欧洲血统
• 过量饮酒和戒酒
• 吸烟和使用尼古丁产品
• 近期手术
• 甲状腺功能亢进
• 共病如糖尿病、肥胖、高血压和慢性肾病
• 潜在心脏疾病如冠状动脉疾病、心脏病发作、心脏瓣膜疾病和心力衰竭
• 慢性阻塞性肺病（COPD）

心房颤动还与严重并发症相关，尤其是中风风险增加。由于血液可能无法在心脏中平稳流动，可能会积聚并形成血栓。如果血栓到达大脑，可能会导致中风，这就是为什么许多心房颤动患者被处方抗凝药物。

睡眠呼吸暂停如何导致心房颤动？

未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停可能会导致心脏结构的长期重塑，以及直接和及时的变化，从而触发心跳变化。睡眠呼吸暂停引起的呼吸暂停对身体有三个即时影响：

• 血氧和二氧化碳水平的波动
• 由于尝试在气道阻塞时吸气而发生的气压变化，给肺部带来物理压力
• 不断的微觉醒，破坏睡眠质量

随着时间的推移，这些影响被认为会导致神经系统、新陈代谢和血流的变化，并导致全身炎症和氧化应激。睡眠呼吸暂停还会导致心脏结构变化，称为心房重塑，使人更容易发生心房颤动。

一些初步研究表明，睡眠呼吸暂停事件可能直接触发心律失常发作。例如，研究发现，在经历一晚严重的睡眠呼吸暂停症状后，人们似乎更容易出现心房颤动。

睡眠呼吸暂停和心房颤动的危险是什么？

睡眠呼吸暂停和心房颤动各自都可能带来严重的健康后果，当它们同时发生时，风险可能更大。

长期来看，未经治疗的睡眠呼吸暂停会增加患高血压、心脏病、心脏病发作、中风、糖尿病和心力衰竭等心血管疾病的风险。睡眠质量差还可能导致白天疲劳，增加事故风险，尤其是在驾驶或操作机械时。

心房颤动也会增加中风风险，因为心脏中的不规则血流可能导致血栓形成。此外，心房颤动可能导致头晕、呼吸困难或昏厥等症状，特别是当心脏泵血效率不高时。在更严重的情况下，尤其是与其他疾病合并时，心房颤动可能导致重要器官的血液循环不良（灌注不足）。

如何治疗心房颤动？

心房颤动本身通常不会构成严重的即时风险，但它对心脏的影响可能导致严重的长期并发症。心房颤动的治疗结合了生活方式改变、药物治疗，有时还包括心脏消融等手术来调节心跳。

心房颤动的主要治疗方法旨在控制心跳的节律或速率。节律控制旨在将患者从心房颤动中恢复，并保持正常的（窦性）心律，而速率控制则仅关注调节心跳速度。这些方法可能缓解不适症状，并有助于降低心脏长期损伤和其他并发症的风险。

• 节律控制：节律控制可以通过抗心律失常药物、电复律（通过可控电击重新建立正常心跳）或心脏消融来实现，后者会破坏心脏中负责不规则心跳的组织。
• 速率控制：速率控制通常使用减慢心率的药物，如β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。有时可以使用起搏器来帮助控制速率。
• 抗凝药物：当血液不能正常流动（如心房颤动的情况）时，可能导致血栓形成，进而导致中风和其他相关并发症。抗凝药物通常被处方给心房颤动患者，以降低血栓形成的风险。
• 手术：像导管消融或迷宫手术等治疗旨在恢复正常的心脏节律，而像Watchman这样的设备可以帮助降低不能服用抗凝药物的人的中风风险。在某些情况下，可以使用起搏器来帮助控制心率。
• 生活方式改变：为降低心房颤动并发症的风险，医生可能会建议您戒烟、减少饮酒、遵循心脏健康饮食、管理压力、进行规律运动（需谨慎），并达到或维持健康体重。医生还会建议您远离会增加心率的兴奋剂药物。

关于各种心房颤动治疗的研究表明，如果同时治疗共存的睡眠呼吸暂停，治疗效果会更好。

治疗睡眠呼吸暂停能治愈心房颤动吗？

治疗睡眠呼吸暂停不能治愈心房颤动，但它可以通过改善睡眠期间的呼吸和氧气水平，在减轻心房颤动的严重程度和频率方面发挥重要作用。治疗还可以帮助降低可能导致心房颤动发展或恶化的其他健康状况的风险。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）通常通过持续气道正压（CPAP）治疗或口腔器具进行治疗。某些情况可能需要手术或植入设备。

• CPAP治疗：CPAP治疗是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）最常见的治疗方法。它通过向您在睡眠时佩戴的面罩吹入加压空气，帮助保持气道畅通。
• 口腔器具：口腔器具通过将下颌向前推或固定舌头以防止其阻塞气道，从而扩大气道。
• 手术：对于有明显结构阻塞空气通道的人（如鼻息肉或扁桃体肥大），手术是一种选择。
• 植入设备：植入设备可以刺激控制舌头的神经，帮助防止睡眠期间气道闭合。
• 减肥：减肥有时有助于减轻阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）症状，特别是如果症状是由于颈部周围多余脂肪引起的。

何时应咨询医生？

如果您有睡眠呼吸暂停或心房颤动的症状，应咨询医生。

睡眠呼吸暂停的症状包括：

• 响亮、持续的打鼾
• 睡眠中喘息、喷鼻或窒息
• 早晨头痛
• 白天疲劳或睡眠不恢复精力

睡眠呼吸暂停通过睡眠研究进行诊断，该研究监测睡眠期间的关键指标，如呼吸率。该测试通常在睡眠实验室进行。如果医生怀疑您患有阻塞性睡眠呼吸暂停，可能可以通过在线轻松获取的家庭睡眠呼吸暂停测试在家进行此测试。

心房颤动可能仅偶尔引起症状，甚至可能没有任何症状。心房颤动的一些可能症状包括：

• 疲劳
• 感到头晕或昏厥
• 呼吸困难
• 胸痛
• 心悸或不规则心跳
• 低血压

医生可能会使用心电图（ECG）或心脏监测设备（动态心电图），追踪您的心率来诊断心房颤动。由于心房颤动患者通常也有睡眠呼吸暂停，您的医生可能会决定为您安排睡眠呼吸暂停测试。

常见问题解答

【全文结束】