新研究发现睡眠障碍与帕金森病风险增加存在关联。
- 新研究指出，患有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）会增加个体最终发展为帕金森病的风险，且呼吸暂停越严重，风险越高。
- 研究人员发现，CPAP治疗可将帕金森病的额外风险降低近一半。
- 许多患有阻塞性睡眠呼吸暂停的人并不知晓自己患病，但可能经历其症状：睡眠质量差、入睡困难和白天嗜睡。
根据一项新研究，未接受治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者比无OSA者更可能发展为帕金森病。好消息是，CPAP治疗可显著降低帕金森病的额外风险。未接受CPAP治疗的OSA患者罹患帕金森病的风险是两倍。该研究由俄勒冈健康与科学大学和波特兰退伍军人事务（VA）医疗保健系统开展。研究通过分析美国退伍军人事务部1999年至2022年收集的13,737,081名美国退伍军人健康记录得出结论。研究人群平均年龄为60.5岁，其中9.8%为女性。整个研究群体中，1,552,505人患有OSA。在初始OSA诊断后六年，每1000名OSA患者中有1.6例帕金森病，而无OSA者则较低。该研究既未预测未经治疗的OSA患者必然发展为帕金森病，也未声称CPAP治疗能绝对预防该疾病；相反，它描述了帕金森病风险的相应增加或减少。研究发表在《美国医学会神经病学杂志》上。
严重睡眠呼吸暂停与更高帕金森病风险
本研究增进了现有对睡眠质量与帕金森病关系的认识。“其他研究曾探讨睡眠呼吸暂停与帕金森病的潜在联系，但结果非常混杂，方法论也不及我们研究严谨，”该研究首席作者、俄勒冈健康与科学大学神经病学助理教授兼俄勒冈州VA工作人员尼尔·尼尔森医学博士表示。
“我们首次不仅将睡眠呼吸暂停视为是非现象，还考察了其严重程度。结果发现，严重睡眠呼吸暂停患者的帕金森病风险高于轻度患者。”
— 尼尔·尼尔森医学博士
尼尔森还表示，他们的研究“首次探究了处方CPAP是否能以任何方式改变帕金森病风险。”
“我们惊喜地发现，在睡眠呼吸暂停诊断后两年内接受CPAP治疗，可将帕金森病风险降低约30%。”尼尔森告诉《今日医学新闻》。
“这一点尤为引人注目，”他继续说，“因为当前临床实践并未强制要求在轻度阶段进行CPAP治疗。它主要保留给明显症状患者，例如白天过度嗜睡者。”
尼尔森表示，这可能代表了一个可从CPAP治疗中受益但尚未充分治疗的人群。
睡眠呼吸暂停期间身体发生了什么
尼尔森描述了阻塞性睡眠呼吸暂停事件发生时身体的反应：
“阻塞性睡眠呼吸暂停是一种上呼吸道在睡眠期间完全或部分塌陷的状况，这可能导致血氧饱和度下降并引发觉醒。”
丹尼尔·庄医学博士是《临床帕金森病及相关疾病杂志》主编，也是加利福尼亚州喷泉谷MemorialCare橙县医疗中心Truong神经科学研究所的神经病学家兼医学主任。
他将此现象归因于“睡眠期间，尤其是快速眼动睡眠期的神经肌肉张力丧失。”他表示：“尽管呼吸努力持续，软组织仍会阻塞气道。”
根据尼尔森的说法，“虽然OSA的病因较为复杂，但可以简单理解为典型患者年龄较大（因此肌肉张力降低）、超重或存在解剖结构差异，这些都易导致气道塌陷。”
庄博士指出，在呼吸暂停事件中，“胸内负压持续增加会提升静脉回流和心脏前负荷，从而给心脏带来压力并可能引发心律失常。患者会出现间歇性低氧血症。”
在部分觉醒喘气后，患者气道反复塌陷，导致睡眠中断，持续时间与事件相同。
尼尔森表示，OSA患者“入睡困难、睡眠维持困难，且白天过度嗜睡。”
庄博士描述了OSA的心血管、代谢和神经后果，包括认知障碍、中风风险增加、运动障碍恶化，以及“胃食管反流（因压力波动）、夜尿、抑郁和情绪障碍等其他影响。”
CPAP如何帮助治疗睡眠呼吸暂停
“CPAP”是“持续气道正压通气”的缩写，CPAP设备通过管路向OSA患者睡眠时佩戴的面罩输送气压。
若因OSA导致睡眠中气道开始闭合，CPAP面罩输送的温和气压可确保气道保持开放，使患者能持续呼吸并维持无中断睡眠。
睡眠呼吸暂停与帕金森病的关联
研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停在睡眠期间引发反复气流阻塞，导致低氧水平并短暂中断大脑和血管的血流。
“气流阻塞造成间歇性缺氧，引发整夜微小的缺血-再灌注事件。睡眠碎片化；自主神经中枢持续被激活。这是对脆弱神经元和血管结构的慢性累积‘微损伤’。”
— 丹尼尔·庄医学博士
OSA还与全身性炎症、内皮功能障碍和血脑屏障压力相关。此外，由于睡眠碎片化，它干扰了深非快速眼动睡眠和稳定快速眼动睡眠期间通常发生的大脑代谢物和错误折叠蛋白清除过程。
“OSA是一种持续的间歇性‘损伤发生器’，产生缺氧、血压峰值、觉醒和代谢紊乱，每月重复数千次，”庄博士说。
需要更完善的睡眠呼吸暂停筛查
庄博士表示，本研究证明“初级保健中需要更严格的OSA筛查，新发现强化了这一论点。”
“CPAP安全、有效，现在还可能具有神经保护作用。与许多帕金森病风险调节因素不同，OSA有成熟治疗方案：非药物、风险相对较低、有益心血管和认知健康，且现在可能降低帕金森病风险。很少有可调节风险因素能提供如此广泛的益处，”他说。
“25%至35%的中年人患有OSA。高达80-90%的患者未确诊，尤其是女性及非肥胖患者。”
— 丹尼尔·庄医学博士
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