无种族区分的肺功能测试：实现医疗公平的漫长之路
美国波士顿医学中心的医生近日在《Chest》杂志发表研究，系统阐述了从基于种族的肺功能测试（PFT）参考方程向无种族区分标准过渡的实施路径。这家年均开展3500-4000例肺功能测试的大型安全网医院，其75%的服务对象为医疗弱势群体。这项转变标志着医学界摒弃种族生物学本质论、推进医疗公平的重要里程碑。
波士顿医学中心的Amos Wu医学博士团队指出："肺功能测试结果影响着整个医疗系统的决策，采用无种族区分的参考方程有助于消除历史遗留的种族偏见。"该医院自2023年美国胸科学会（ATS）发布官方声明后启动过渡计划，并于2024年5月20日正式实施GLI-GLOBAL种族中立方程。临床监测显示过渡过程未引发显著争议，但对临床决策的全面影响仍在持续评估中。
种族偏见的历史渊源
肺功能测试中种族差异论可追溯至19世纪的种族主义思潮。1896年普信人寿保险公司出版的《美国黑人种族特征与倾向》一书，曾将黑人群体平均较低的肺活量作为种族"体质低劣"的"科学"依据。这种错误认知在20世纪持续影响医学实践，甚至被用作某些职业准入的评估标准。
1999年美国第三次国家健康与营养调查（NHANES III）数据显示，非裔受试者的平均肺功能值低于白人和墨西哥裔人群。尽管研究者曾考虑过中立方程，但基于种族特异性的参数选择因其更高的诊断特异度而被采用。这种"特异度优先"的理念认为，提高异常值判定标准有助于更准确识别真实肺病患者。
科学争议与证据更新
2020年《新英格兰医学杂志》的批判性研究揭示，多个医学专科使用的种族修正算法可能加剧健康不平等。加州大学旧金山分校的Aaron Baugh医学博士指出，近年5项关键研究改变了传统认知：采用无种族区分方程后，非裔患者的肺病症状检出率、肺气肿诊断率、住院率和死亡率等临床指标出现显著变化。
美国胸科学会2023年发布的官方声明指出，将种族作为肺功能预测变量会固化种族生物学差异的错误认知，建议采用GLI-GLOBAL方程。该方程通过加权平均原始种族特异性数据，既保持了种族特异性方程的诊断精度，又消除了种族分类带来的系统性偏差。
临床影响与应对策略
使用无种族区分方程带来的敏感度提升，在非裔群体中可使异常结果检出率增加约8-9%，亚裔群体增幅较小，而白人和西班牙裔群体的敏感度略有下降。波士顿医学中心的实施经验表明，这种过渡需通过科特变革模型的八个步骤系统推进，包括：建立跨学科领导团队、制定沟通计划、与检测设备供应商密切协作、培训呼吸治疗师等。
临床医生需要特别注意：
- 单次检测值的波动意义有限，需关注长期趋势
- 结合FEV1绝对值变化而非百分比预测值
- 对临界值结果追加运动试验、影像学检查
- 更新肺功能检测报告模板和软件算法
约翰霍普金斯医学中心的Meredith McCormack教授强调，过渡期间需加强临床教育，帮助医生理解新旧标准差异。对于消防员体检、胸外科手术风险评估等特殊场景，应通过补充检查弥补单一肺功能测试的局限性。
波士顿医疗中心的成功实践表明，尽管存在敏感度与特异度的权衡，但消除种族偏见的医学标准将最终促进医疗公平。该医院通过与设备供应商的深度合作，确保了参考方程的顺利切换，且未发现临床操作重大干扰。目前全美各肺功能实验室正在逐步完成这一变革，软件系统的更新仍是主要实施障碍。
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