'系统已经崩溃'：皮肤科农村医疗队伍亟待重建 - 健康研究

关键要点：

尽管五分之一的美国人居住在农村地区，但仅有11%的医生在这些地区执业。
专家建议通过招募农村学生和增加住院医师职位来弥补这一差距。

皮肤科医生在城乡分布极不均衡——这一现象是由医生和患者都缺乏财务资源和支持所导致的。

美国农村地区的健康问题已有充分记录。美国疾病控制与预防中心数据显示，目前五分之一的美国人居住在农村地区，其中许多人年龄较大、健康状况较差，死于五大主要死亡原因的可能性高于城市居民。尽管存在这些差异，但美国医学院协会数据显示，仅有11%的医生在农村社区执业。对于居住在农村地区的皮肤病患者而言，这意味着皮肤科医生预约需要漫长等待，或不得不依赖全科医生提供皮肤科护理。

"当我们思考导致疾病恶化的原因时，通常会考虑遗传易感性和环境暴露，"皮肤健康专家的莫氏外科医生和黑色素瘤专家奥利弗·J·威斯科博士告诉Healio。"但我们需要开始将医疗可及性视为这些因素的放大器，或者将其视为一个独立的风险因素。"

皮肤科医生密度

医疗可及性障碍有多种类型，但根据威斯科的说法，对农村美国人而言，最普遍的障碍是与医疗机构和专科医生的距离。

"在我农村地区工作期间，我发现人们居住地离皮肤科护理越近，其疾病程度就越轻，"威斯科表示。"居住地越偏远，当最终来到诊所时，疾病就越严重。"

威斯科及其同事利用美国皮肤科学会的公共网站和美国人口数据进行研究，以确定全国皮肤科医生的地理分布及缺口。

研究团队在《美国皮肤科学会杂志》报告称，美国有11,656名自报执业的皮肤科医生，在13,774个独立地点执业。加利福尼亚州拥有最高浓度，共计1,743个诊所，占全国皮肤科诊所的12.6%。北达科他州仅有15个诊所，浓度仅为0.1%。

在人口达100万以上的城市中，盐湖城拥有最高的皮肤科医生密度，每10万居民有4.96个诊所。城市居民与医生的平均距离约为14英里，华盛顿特区、罗得岛州和康涅狄格州的平均距离最短，约为6英里。阿拉斯加、内华达州和北达科他州的居民与皮肤科医生的平均距离最长，范围约为52至230英里。

"现在我们了解了皮肤科医生的分布情况，可以尝试找出如何在低密度地区复制高密度结果，"威斯科表示。"这包括了解为何皮肤科医生选择某些地点而不在其他地点执业。"

报销和资源分配

康涅狄格大学健康中心皮肤科系教授兼副主任简·M·格兰特-凯尔斯博士指出，皮肤科医生分布不均的主要原因之一是农村地区资源匮乏。

"系统已经崩溃，这就是为什么医生不去农村地区，"格兰特-凯尔斯同时也是康涅狄格大学健康中心的住院医师项目副主任，她告诉Healio。"报销率不高，且对这些社区基础设施的投资很少，无法吸引医生在那里生活。"

威斯科表示同意。

"归根结底，医生希望在能够为患者提供最多资源的地方执业，"威斯科说。"农村地区的现实是资源有限，无论是基础设施、适当支付临床医生的财务能力，还是提供理想护理水平的工具。"

目前，正尝试重新分配资源以吸引医生前往农村地区。根据医疗保险和医疗补助服务中心的新闻稿，去年12月，政府宣布所有50个州将获得资金，以加强农村医疗基础设施。通过《工作家庭减税法案》，农村健康转型计划在全国分配了5000万美元，"以加强农村医疗队伍，使农村设施和技术现代化，并支持创新模式，将高质量、可靠的医疗服务带到居民家门口。"

"这是一个正确的方向，"威斯科表示。"然而，虽然这将提供一些所需的好处，但最终分配的资金数额及其允许的用途将很有趣。"

尽管前景看好，但政府的援助是在签署《美丽大法案》之后进行的，该法案在未来十年内削减了9300亿美元的医疗补助支持，将研究生级学生贷款上限设为5万美元，医学生贷款终身上限设为20万美元。格兰特-凯尔斯认为，这些措施可能因多种原因阻碍农村居民。

"美国农村地区的许多患者资源有限且依赖医疗补助，"格兰特-凯尔斯说。"当报销率低时，医生无法维持生计。如果我们希望医生留在农村地区，就必须调整医生的报销方式。"

同样，限制医学生的财政援助可能会阻止许多农村居民申请医学院——这是一个令人担忧的结果，因为美国医学院协会报告称，来自农村地区的医学生更有可能在类似环境中执业或未来返回家乡。

"如果你已达到贷款上限而你只是医学院三年级学生，那么你将需要从更高利率的地方借款，"格兰特-凯尔斯说。"有些医学生很幸运，但大多数人并非来自富裕家庭，因此他们背负着沉重的债务。"

替代解决方案

在发表在《美国皮肤科学会杂志》上的一篇文章中，格兰特-凯尔斯及其同事提出了美国皮肤科医生分布不均的替代解决方案。其中之一是利用医师助理和毕业后执照，使约2000名已完成PGY-1培训但未匹配到专科住院医师职位的医学毕业生能够在监督下在服务不足的地区执业。

随着对高级执业提供者的依赖日益增长，格兰特-凯尔斯建议将责任扩展到住院医师是合理的，以填补美国农村地区的护理缺口。

"在这群人中，预计只有5%至10%会担任医师助理角色1至2年，因此潜在的劳动力增加是适度的，"格兰特-凯尔斯及其同事写道。"然而，实施这种模式需要保障措施、结构化监督、指导和明确的后续服务机会，以防止剥削。"

历史上吸引医生前往农村地区的努力集中在为搬迁奖金和公共服务贷款减免分配资金；然而，格兰特-凯尔斯认为，这一举措只吸引了对农村诊所的临时承诺。

"人们会去一段时间完成服务以偿还贷款，然后搬到更适合的地方，"格兰特-凯尔斯说。"农村患者面临的是医生的大量流动。护理的连续性缺乏。"

格兰特-凯尔斯建议，增加招募和指导农村背景学生的项目将改善农村诊所和医院的留任率。例如，托马斯·杰斐逊大学的医生短缺计划的农村联系居民的农村留任率达70%。

"我们需要培训来自小城镇的医生，"格兰特-凯尔斯说。"如果你培训来自小城镇的医生，他们往往会选择回到有家人的地方。"

格兰特-凯尔斯表示，立法和学术领导者还必须努力在农村地区扩大住院医师职位。

根据美国医学会和卫生资源与服务管理局的数据，在2026年提供给医学生的44,344个住院医师职位中，仅有2%在农村地区。这对农村居民来说是个问题，因为农村住院医师项目的毕业生在完成培训后选择农村执业的可能性比城市居民高5.4倍。

"如果分布更加均衡，慢性皮肤病或皮肤癌患者的医疗质量和生活质量将显著提高，"格兰特-凯尔斯告诉Healio。