许多患有注意缺陷多动障碍(ADHD)的女孩直到青少年晚期或成年期才获得诊断。我最近的研究指出了这一现象的可能解释。
本研究与我的同事索查·沃尔什共同发表，发现许多受访女性在学校期间可能已表现出ADHD症状，但这些症状未被正确解读。这种误识别不仅导致大多数人等待多年才获诊断，还对她们的自我认知产生了长期负面影响。
研究通过对13名18-35岁女性的深度访谈展开，她们均在儿童期或（更常见的是）离校后被正式诊断为ADHD。我们分析了她们的叙述，以识别其学校经历、诊断路径及ADHD对其身心健康与身份认同影响中的重复模式。
一个显著模式贯穿所有访谈：这些女孩并非因隐形而被忽视，而是因为成年人观察到的行为不符合ADHD的刻板印象。教师反复指出女孩在学校过于健谈、分心、无条理、"古怪"或情绪化等困难，却将这些行为视为性格特质或典型女孩行为。
例如，一名参与者表示："我上学时总是以健谈闻名……我以为这只是当女孩的一部分，因为年轻女孩一直有这样的特质。"另一名参与者补充道："我认为对于女孩来说，很容易就说她们有点健谈、叛逆或爱做白日梦……而不深入探究……"
多名参与者描述了学校报告实质上罗列了ADHD指标，却未提示这些特质可能是神经发育障碍的迹象。这种误识别带来长期后果：几乎所有参与者都曾认为自己懒惰、粗心、"情绪化过头"或"不够努力"。最深的影响并非学业成绩，而是自我认知——许多人内化了"自己有问题"的想法，部分人在成年获ADHD诊断前被误诊为焦虑、抑郁甚至人格障碍。
一个意外发现是，早期诊断并未自动保护女孩免受负面经历。少数在校期间获诊断的参与者仍持续挣扎，原因并非诊断错误，而是教师不理解ADHD在女性中的表现形式：一些人未获得实质性支持，另一些人仍被视为故意行为而非症状表现。这突显一个关键点：诊断时机固然重要，但对ADHD表现的理解更为根本。
诊断文化反思
本研究揭示了当代诊断文化的深层问题：我们倾向于诊断预期所见。当某种病症被单一刻板印象定义时，不符合该形象的个体便被遗漏。数十年来，ADHD在文化中被固化为"坐不住、扰乱课堂的男孩"形象，但我们的研究表明，受访女孩大多行为并非如此。
这也反映了社会对女孩行为的特殊回应：许多女性谈到"掩饰"行为（隐藏症状以适应环境或避免评判）、过度补偿、取悦他人并竭力避免打扰他人。这些行为常被奖励，其应对能力或表面镇定被视为状态良好的证据。但应对不等于茁壮成长——掩饰与过度补偿与ADHD女性更高的焦虑、抑郁、职业倦怠率及更低生活质量直接相关。
ADHD诊断系统历史上聚焦于可观察行为（如多动、违规、课堂扰乱），而非内化形式的痛苦与障碍。这意味着现有标准难以检测情绪失调（情绪管理困难或不堪重负感）、认知超载（信息过载时的精神疲惫）或安静的注意力不集中等内部症状，造成系统性不平等：最易被忽视的儿童恰恰是最可能被误解的群体。
鉴于本研究样本相对较小，未来需在更大规模或更多样化群体中验证这些模式。然而，我们的发现与现有文献高度一致：ADHD女孩更常表现为以注意力不集中为主的内化症状，其困难易被误归因于焦虑或情绪问题，导致相比男孩更晚诊断或完全被忽视。
支持ADHD女孩的实践建议
受访女性提出了明确改进建议：学校应通过识别ADHD非典型表现（如做白日梦、健谈或坐立不安）并确保教师接受针对性培训，从而更早发现并支持女孩。参与者强调，创造力、幽默感、快速思维及超专注能力等积极特质应被视为可培养的优势，而非被忽视。
那些在校期间获诊断的女性还指出，结构化安排、运动休息时间及ADHD女孩专属导师制等实质性支持措施，能显著改善学习体验。最终，ADHD女孩无需放大声音来被认可——她们需要一个懂得识别其独特表现的学校体系。及早理解她们的经历，可避免多年的误解、自我怀疑与潜力浪费。
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