咪达唑仑与难治性癫痫持续状态患者30天死亡率降低相关
Hibah Khaja 药学博士
2025年12月09日
与丙泊酚相比，咪达唑仑与较低的30天死亡率和并发症相关，尽管长期结果相似，这突显了需要前瞻性试验来指导最佳治疗方案。
根据在美国亚特兰大举行的2025年美国癫痫学会(AES)年会上公布的研究结果，对于难治性癫痫持续状态(RSE)患者，使用咪达唑仑作为初始持续输注与较低的30天死亡率和较少的并发症相关，相比丙泊酚。
难治性癫痫持续状态是一种严重的神经系统急症，其特征是在给予至少两种适当选择和剂量的肠外药物（包括苯二氮䓬类药物）后，电临床癫痫发作仍在持续。治疗延误会恶化神经学结果，而一线麻醉剂输注的选择至关重要。
为了更好地了解常用药物在真实世界中的表现，研究人员进行了一项大型回顾性队列分析，比较了RSE发作时咪达唑仑和丙泊酚单药治疗的效果。
这些发现支持2012年神经危重症护理协会指南，该指南推荐将咪达唑仑而非丙泊酚作为RSE的治疗方法。
研究人员使用TriNetX研究网络确定了在RSE开始当天接受咪达唑仑或丙泊酚单药治疗的成年患者。总共纳入7446名患者，包括5310名接受咪达唑仑治疗的患者和2136名接受丙泊酚治疗的患者。使用人口统计学变量和Charlson合并症指数中包含的93种合并症，以1:1的比例进行倾向评分匹配。使用Cox比例风险模型在30天和最长随访期（长达20年）评估结果，患者在最后一次记录的临床接触时被审查。
匹配后，接受咪达唑仑治疗的患者与接受丙泊酚治疗的患者相比，30天死亡风险显著降低（风险比[HR]，0.509；95%置信区间[CI]，0.397-0.653）。然而，在最长可用随访期内未观察到这种早期死亡率优势（HR，0.922；95% CI，0.797-1.067）。
咪达唑仑组还经历了多种临床相关并发症的风险降低，包括：
- 乳酸酸中毒（HR，0.537；95% CI，0.427-0.674）；
- 横纹肌溶解症（HR，0.295；95% CI，0.150-0.578）；
- 高甘油三酯血症（HR，0.316；95% CI，0.135-0.740）；
- 需要气管切开术（HR，0.633；95% CI，0.438-0.916）；
- 经皮内镜胃造口术置入（HR，0.519；95% CI，0.371-0.725）；以及，
- 机械通气（HR，0.313；95% CI，0.265-0.370）。
亚组分析显示，根据癫痫类型存在差异。在表现为复杂或部分性发作的局灶性或局灶性转双侧发作症状性癫痫患者中，咪达唑仑与较低的30天死亡率相关（HR，0.550；95% CI，0.378-0.799）。对于局灶性发作癫痫（HR，0.142；95% CI，0.018-1.157）或其他全面性癫痫亚型，未观察到显著差异。
在RSE发生前一周内患有急性神经疾病患者的结局也有所不同。在创伤性脑损伤患者中，咪达唑仑与30天死亡风险降低相关（HR，0.381；95% CI，0.136-0.993）。然而，在近期中枢神经系统感染（HR，1.150；95% CI，0.351-3.768）或脑血管疾病（HR，0.656；95% CI，0.421-1.025）的患者中，未观察到明显差异。
研究作者总结道："这些发现支持2012年神经危重症护理协会指南，该指南推荐将咪达唑仑而非丙泊酚作为RSE的治疗方法。"
参考文献：
Thorman I, McGoldrick P, Sacknovitz A 等人。难治性癫痫持续状态中的一线输注疗法：7446名患者中咪达唑仑和丙泊酚结局的回顾性比较。摘要提交于：AES 2025；2025年12月07日；美国佐治亚州亚特兰大。摘要编号2.343。
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