一项由哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院与迈阿密大学米勒医学院、芝加哥大学、国家民意研究中心和埃默里大学合作开展的新全国性研究发现，美国医疗提供者对物质使用障碍（SUD）患者的污名化现象仍然普遍存在——并且在不同类型的物质之间存在显著差异。该研究发表在《成瘾》（Addiction）期刊上。
这是首次在全国范围内比较医疗提供者对阿片类药物使用障碍（OUD）、兴奋剂使用障碍和酒精使用障碍（AUD）与抑郁症、艾滋病和2型糖尿病等其他慢性但常被污名化的疾病之间的态度差异。研究人员还评估了污名化如何影响提供者是否进行筛查、转介或提供治疗。
“尽管我们在扩大基于证据的SUD治疗方面取得了一些进展，但污名化仍然是一个重大障碍——往往嵌入在临床接触本身之中，”哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院社会医学科学系助理教授Carrigan Parish博士表示。
“我们的研究结果显示，许多医疗提供者仍然对治疗物质使用障碍患者感到不适，这种犹豫直接导致了错失治疗机会。特别是，急诊科往往是物质使用障碍患者的首次——有时甚至是唯一的治疗接触点。我们需要抓住这些机会，而不是错过它们。”
该研究于2020年10月至2022年10月期间进行，调查了1,081名初级保健医生（PCPs）、600名急诊医学提供者（EMPs）和627名牙医，这些样本来自美国医学会和牙科协会的全国代表性随机样本。
参与者对11项标准化的污名化陈述表达了自己的同意程度，并报告了他们在六种疾病上的筛查、转介和治疗实践：三种SUD（阿片类药物、兴奋剂、酒精）和三种对比性疾病（2型糖尿病、抑郁症、艾滋病）。
主要发现：
- 对兴奋剂使用障碍的污名化评分最高（36.3分），其次是OUD（35.6分）和AUD（32分）。
- 相比之下，抑郁症（26.2分）、艾滋病（25.8分）和2型糖尿病（23.2分）的污名化评分要低得多，提供者也报告了更高的同情心和治疗意愿。
- 超过30%的医疗提供者表示他们不愿意与OUD或兴奋剂使用障碍患者合作——相比之下，糖尿病患者仅为2%，艾滋病和抑郁症患者均为9%。
- 急诊医学医生（EMPs）表达了对SUD最高的污名化水平，但同时也是最积极提供临床护理的群体：
- 28.4%的人报告提供药物使用治疗
- 27.2%的人开具阿片类药物使用障碍药物（MOUD），相比之下，初级保健医生（PCPs）中提供药物使用治疗和开具药物的比例分别为12%和10%。
- 牙医报告对所有被调查疾病的污名化水平最低——这可能是因为他们在SUD治疗方面的临床和道德距离更大，并认为SUD相关实践超出了他们的职责范围
- 污名化评分在提供者的种族、年龄、性别、地区或城乡分布上没有显著差异，表明这些态度贯穿整个医疗行业
“总体而言，提供者更少相信他们能有效帮助兴奋剂或阿片类药物使用障碍患者。事实上，22%的提供者表示‘我对帮助这类患者几乎无能为力’——这是我们几乎从未在其他疾病中看到的反应，”迈阿密大学生物统计学教授Daniel Feaster博士表示，他也是该研究的主要调查人员之一。
“这不仅仅是态度问题——更是获取资源的问题。如果一个提供者怀疑治疗效果或持有污名化信念，他们就不太可能进行筛查或转介患者。这就会演变为系统性失败。”
该研究还强调了一些可能加剧污名化的制度性障碍，包括：
- 时间限制
- 缺乏培训
- 转介资源有限
- 不愿与患者讨论SUD问题
- 法律担忧
- 临床环境中隐私有限
高级作者、哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院社会医学科学教授兼哥伦比亚大学普通研究学院院长Lisa R. Metsch补充道：“我们反复听到提供者表示他们感到缺乏装备或支持来治疗SUD——尽管他们是前线人员。这在初级护理环境中尤为明显，那里的时间压力和资源限制是日常挑战。”
Metsch还补充道：“值得注意的是，大多数医疗提供者都同意保险计划应该以与其他健康状况相同的方式覆盖SUD患者。”
尽管牙医通常不直接参与SUD治疗，但他们处于能够识别物质使用的口腔迹象并转介患者接受适当护理的位置——但他们也面临培训和支持体系的缺口。
“展望未来，我们应该更加关注我们在本研究中区分的各种治疗和提供者角色。通过剖析所有差异，我们可以开始构建更智能的干预措施——按专业、环境和物质类型进行定制，”Parish表示。
更多信息： Healthcare provider stigma toward patients with substance use disorders, Addiction (2025). DOI: 10.1111/add.70122
期刊信息： Addiction
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