《营养素》期刊发表的开放获取综述探讨了肠道菌群、饮食与免疫系统如何形成影响癌症风险、抗肿瘤治疗效果及生存者生活质量的单一“轴心”。作者强调饮食是调控微生物群落进而影响抗肿瘤免疫力和治疗毒性的关键手段，并系统回顾了从化疗放疗、免疫治疗到地中海饮食、益生菌、益生元、后生元、抗生素及粪菌移植等多种干预措施的证据。
研究背景
近年来，菌群已成为肿瘤学议程的核心组成部分：微生物群落组成紊乱（“菌群失调”）不仅与代谢性和炎症性疾病相关，还与癌症发生发展密切相关。肠道微生物通过宿主免疫通路（包括TLR4受体）与机体相互作用，增强或抑制局部及全身性炎症，从而为肿瘤启动和进展营造微环境。
饮食是影响菌群最强大的外部调节因素。“西方饮食模式”因饱和脂肪、糖分及超加工食品过量而膳食纤维和蔬菜不足，导致微生物多样性降低和慢性炎症。此类饮食促进致病共生菌（如普雷沃菌属、脱硫弧菌属）增殖，减少有益共生菌数量，并积累致癌相关代谢物——脱氧胆酸（DCA）、氧化三甲胺（TMAO）及支链氨基酸（BCAA）。
相比之下，植物性饮食和地中海饮食能促进“健康”微生物群落（包括双歧杆菌属、乳酸杆菌属）形成，并增加短链脂肪酸（SCFA）产量——乙酸、丙酸特别是丁酸。这些物质可维持肠道屏障完整性、抑制炎症反应并支持调节性T细胞功能，直接降低致癌风险并优化免疫微环境。
菌群还影响治疗响应效果：从化疗放疗到免疫检查点抑制剂（ICIs）。微生物群落组成被视为预后和预测性标志物，有助于个性化选择和序贯治疗方案。
最后，通过营养和生物治疗手段调控菌群正成为“营养肿瘤免疫学”的新兴领域：包括膳食模式、传统及“工程化”益生菌、益生元、后生元、抗生素和粪菌移植，目标涵盖癌症预防、治疗增效及生存者毒性管理。
研究重要性
- 癌症预防与风险早期干预：调整膳食模式可使菌群转向抗炎状态，从而降低癌症发生概率及基础性慢性炎症。
- 治疗协同增效与耐受性提升：“适宜”菌群与免疫治疗更佳疗效及潜在降低治疗毒性相关，可通过饮食和微生物制剂特异性维持或恢复。
研究目的
系统化整理贯穿癌症全程（从预防到治疗响应调控及生存管理）的饮食-菌群-免疫三元组临床与临床前数据，并识别肿瘤学精准营养医学的潜在干预策略。
材料与方法
本综述系统回顾了以下领域的机制及临床文献：(1)菌群的促癌与抑癌作用；(2)饮食模式（西方饮食、地中海饮食、植物性饮食）及微生物代谢物（短链脂肪酸、TMAO、DCA、BCAA）的影响；(3)菌群与免疫检查点抑制剂、化疗及放疗响应的关联；(4)靶向菌群的干预措施——从膳食模式到益生菌/益生元/后生元、抗生素和粪菌移植，同时批判性评估其局限性与未来研究方向。
结果与解读
核心结论：饮食是重塑菌群及宿主免疫生态的核心工具。植物性及地中海饮食能增加有益菌比例并提升短链脂肪酸产量，从而强化肠道屏障、抑制炎症并支持抗肿瘤机制（包括T细胞调控）；西方饮食则产生相反效果。菌群继而调控治疗效果，尤其是免疫治疗药物，使其成为疗效预测和干预的潜在靶点。饮食+(后)生元或粪菌移植的组合策略正在兴起，包括针对特定肿瘤类型和治疗方案定制的“工程化”解决方案。
讨论
作者强调实用导向：将靶向菌群的策略整合至癌症患者的个性化营养方案中。文中明确指出“饮食在塑造肠道菌群组成中起核心作用”——饮食通过其代谢物和免疫轴线影响疾病进程及治疗结局。同时强调，从饮食到粪菌移植的干预措施虽被视为癌症预防和生存管理的有前景工具，但仍需标准化操作及随机对照试验验证临床结局。
实践意义
临床与研究可立即应用的要点：
- 制定系统性治疗和免疫检查点抑制剂方案时，需采集饮食史、评估近期抗生素使用情况，并尽可能维持膳食纤维/“菌群可利用碳水化合物”摄入；
- 在生存者管理项目中，将地中海/植物性饮食模式作为长期抗炎支持的基础平台，避免超加工食品。
未来干预设计方向：
- 在特定治疗阶段开展膳食补充联合益生元/益生菌/后生元及粪菌移植的随机对照试验；
- 开发微生物物种+代谢物的生物标志物组合，用于患者分层及疗效/毒性监测。
局限性
本研究为综述：大量数据属观察性且设计异质；结果跨肿瘤类型及治疗方案的普适性有限。菌群干预措施（益生菌、粪菌移植）需在菌株、剂量及质量方面实现标准化；抗生素效应具有双重性且依赖具体情境。此外，代谢物（如TMAO、DCA）及饮食模式受地理区域和烹饪传统影响，难以制定普适性推荐。
结论
“菌群-饮食-免疫轴”不仅是修辞比喻，更是肿瘤学的实用框架：通过营养干预可特异性调控微生物群落及免疫应答，实现癌症预防、治疗增效及生存者支持。下一步关键在于开展以明确肿瘤学终点为目标的营养-菌群联合策略标准化临床试验。
来源：蒂尼·S.、拜马·J.、皮格尼·S.等. 《肿瘤诊疗中的菌群-饮食-免疫轴：从预防到治疗调控及生存管理》. 营养素. 2025;17(17):2898. 2025年9月8日发表
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