医疗行业一直在不断变化，有时这些变化是为了更好的发展，有时则可能带来负面影响。
Becker's 与多个专科的医生进行了交流，讨论了他们各自领域的未来趋势，从预计的人手短缺到持续的支付争议以及人工智能的兴起。
以下是十位医学专家对五个基于门诊手术中心（ASC）的医学专科的未来展望：
骨科
Frank Liporace, MD. RWJBarnabas Health Medical Group 的骨科医生，RWJBarnabas Health 北部地区肌肉骨骼服务线高级副总裁（新泽西州西奥兰治）：影像技术的进步将导致植入物和夹具的定制化程度更高，从而为患者提供更好的治疗效果。更多的骨科手术将使用机器人辅助技术进行，这可以提供一致的结果并加快患者的恢复速度。基因干细胞衍生疗法的应用将继续增长，特别是在治疗骨关节炎和韧带损伤方面。在教育领域，基于虚拟的培训和模拟手术教育将成为常态，使外科医生更容易跟上最新的研究和技术。必须继续关注以患者为中心的教育，帮助确保患者获得关于其病情和治疗选择的准确信息，以便他们有现实的期望。研究表明，患者教育与患者在接受骨科手术后的生活质量评分之间存在很强的关联。此外，在未来十年内，我们将看到越来越多的骨科诊所转向医院就业模式。为了防止“意外账单”，可能会继续推动支付模式的标准化。
Yu-Po Lee, MD. UCI Health 脊柱外科医生（加利福尼亚州欧文市）：骨科手术领域每年都在不断发展。普通骨科手术及其所有亚专科都在取得进展。微创手术、生物制剂、导航和器械方面的进展不断取得。虽然这些创新将改善患者的护理，但一个担忧是这些新技术可能会增加手术成本。研发所需的费用最终会转嫁给患者和支付方。通过减少住院天数可以抵消这些新创新的成本。因此，骨科手术病例可能会继续转向更短的住院时间和更多的门诊病例。
为了进一步降低成本，医院可能会使用人工智能来减少成本。人工智能可以在许多领域用于降低成本，例如记录保存，消除记录员和转录员的使用。其他可以使用人工智能的领域可能是筛查患者，以帮助他们获得护理。例如，许多初次就诊的患者可以通过先进行物理治疗来避免初次就诊。人工智能程序可能是许多患者的首次筛查工具。
增长和创新使骨科手术成为一个令人兴奋的领域。但骨科医生必须在成本控制和技术创新之间找到平衡，以确保患者护理的最大化，同时避免成本变得难以管理。但有可能骨科手术会转向更多的门诊病例，并使用更多的人工智能来抵消新创新的成本。
胃肠病学
Benjamin Levy III, MD. 芝加哥大学医学中心胃肠病学家：2025 年将是人工智能在胃肠病学中推广的重要一年，包括使用 AI 辅助内镜工具来帮助我们在胃肠病学过程中识别息肉。越来越多的胃肠病学家将在诊所使用 AI 语音识别软件，这将有助于提高笔记的准确性，减少我们打字的时间，降低内镜医师手腕/手部重复性劳损的风险，并希望能让胃肠病学家每天在诊所看更多的患者。
2025 年，肠道超声检查在 [炎症性肠病] 患者中的应用将大幅扩展，以便我们在诊所能监测疾病活动。肠道超声不需要禁食或肠道准备。这将使胃肠病学家能够在结肠镜检查之前确定对生物制剂治疗的反应。
此外，我们希望增加全国范围内接受结直肠癌筛查的患者比例。今天我们有许多筛查选项，包括结肠镜检查，它可以预防结直肠癌，通过移除息肉来实现。[粪便免疫化学测试]、Cologuard 和新的 Shield 血液测试，后者于 2024 年获得 FDA 批准。重要的是我们要继续教育患者从 45 岁开始进行结直肠癌筛查，因为早期诊断的结直肠癌数量正在增加。
Purna Kashyap, MBBS. 美国胃肠病学会 (AGA) 肠道微生物组研究和教育中心科学顾问委员会成员；梅奥诊所（明尼苏达州罗切斯特）：胃肠病学正在迅速发展，这对管理消化系统疾病的临床医生来说是一个非常激动人心的时期。以下四个发展有望在未来十年内改变胃肠病学：
测序技术的进步。DNA 测序成本的下降和测序仪体积的缩小使得下一代测序更接近临床应用。药理基因组学面板已经引入临床，我预计表观遗传学和微生物组基础的应用将在不久的将来出现。未来十年将更加关注肠道细菌的机制作用，我们可以期待针对肠道微生物组的诊断和数据驱动的治疗方法。
人工智能。临床、影像和多组学数据的快速积累吸引了人工智能进入胃肠病学，为精准医学铺平了道路。[人工智能已经使用] 深度学习在真实环境中检测息肉和胃肠道出血。随着我们整合临床、影像和 -omics 数据，我们将开始看到广泛应用于改善复杂胃肠疾病（如肝硬化和炎症性肠病）的诊断和结果，以及早期检测胃肠癌症的 AI 基于模型。
内镜机器人。介入内镜已经在内镜减肥手术的出现下发生了转变。当前的创新管道将为复杂的器官保留内镜手术、非热消融和慢性胃肠疾病再生 [生物制剂] 疗法、糖尿病和非酒精性脂肪肝病的内镜疗法以及未来十年第三空间内镜手术程序的扩展铺平道路。
家庭测试。最后，允许在家中进行 DNA 基础的 CRC 筛查的突破为更大范围的人群提供了新的途径。我们可以期待在未来十年内继续推动使用微型设备和数字技术进行慢性胃肠疾病和癌症的检测和监测的即时护理测试。
虽然上述清单绝不是全面的，但它展示了我们领域的发展方向。我很期待看到未来十年为我们和我们的患者带来什么。
心脏病学
John Onufer, MD. 心脏病学家，VCS 医疗主任：这是未来的趋势。即使是一些学术中心也在开设 ASC。我们必须认识到，我们需要利用现有的技术来更经济地提供我们的服务，同时对提供者来说也更高效。我肯定在 ASC 中一天可以做比在医院更多的病例。
麻醉学
Alfonso del Granado. 德克萨斯州卢伯克市 Covenant High Plains 手术中心的管理员兼首席执行官：我在 2025 年面临的最大挑战是麻醉覆盖。我们与独立麻醉团队有着良好的关系，但即使有良好的支付组合，他们也无法负担足够的 CRNAs 和麻醉师来覆盖我们所有的手术室。因此，今年我们不得不自掏腰包补贴覆盖。我们的地区地理位置偏远，因此我们无法像其他地区那样获得那么多的提供者，需求超过供应是自然的结果。CMS 对医生补偿的削减将直接影响我们，因此看到国会通过的继续决议版本没有包括草案中的条款来抵消今年 Medicare 转换因子的减少是非常令人失望的。继续决议的草案版本包括将 Medicare 转换因子增加 2.5% 以抵消计划中的 2.8% 削减。在预计医疗保健运营成本增加 7.5% 至 8% 的年份，任何补偿削减都是特别严重的，我们敦促即将上任的政府优先解决这一短缺问题。
Matthew Hulse, MD. 南卡罗来纳医科大学（查尔斯顿）重症监护医学部主任：适应性强。没有哪个医学专业比麻醉学更紧密地与技术创新合作。该领域正在迅速响应 AI 驱动的监测、自动化和新型药物输送系统的进步。同时，劳动力动态和医疗经济学正在发生变化，要求我们重新思考护理模式。麻醉学的未来在于适应性——利用这些变化来提高患者安全、优化围手术期结果并在多样化的实践环境中提高效率。
Corey Collins, DO. 麻萨诸塞州 Anesthesia Consults of Massachusetts 医疗主任：不可持续。麻醉师和 CRNA 的薪水正以一种不可持续的速度增长，基于不断减少的报销。这将需要服务交付方式的巨大转变。保险公司已经尝试改变格局（例如，内镜检查，基于程序代码的固定费用），但很可能是医疗保健系统实施这些变化。
脊柱外科
Ali Ghalayini. 威斯康星州 Neenah 先进脊柱中心的 ASC 管理员：随着美国医疗保健格局的不断演变，医院合并已成为一个主导趋势，并对脊柱护理的提供产生了深远影响。从门诊手术中心的角度来看，这一合并浪潮既是一个重大挑战，也是一个独特的战略机遇。随着医院合并成大型综合网络，ASC 必须适应以保持其在脊柱护理市场的份额，并继续提供高质量、低成本的替代方案。
医院合并的一个最直接后果是卫生系统日益占据主导地位，并能够控制转诊网络。随着医院收购医生集团并整合服务，脊柱转诊越来越频繁地被留在内部并导向医院门诊部门。这限制了独立 ASC 的访问，特别是那些没有与医院系统正式合作或合资的 ASC。为了保持竞争力，ASC 必须与独立脊柱外科医生建立更强的合作关系，并与转诊提供者保持牢固的关系。
尽管转诊可能会变得更加受限，但复杂脊柱手术向门诊设置的迁移带来了重大机会。随着支付方和 CMS 扩大批准的门诊脊柱手术清单，拥有适当临床协议和能力的 ASC 完全有能力承担这一不断增长的业务量。专注于脊柱的 ASC 可以通过投资设备、过夜恢复能力和增强的麻醉协议来安全地管理 23 小时的停留和更先进的手术，为支付方和患者提供有吸引力的价值主张。
与此同时，卫生系统本身可能越来越多地寻求收购或与高性能的 ASC 合作，作为其更广泛的门诊增长战略的一部分。对于 ASC 来说，这提出了一个关键的决策点：保持独立并通过敏捷性和效率竞争，还是考虑战略合作伙伴关系以增强对接诊案例的访问，同时可能牺牲一些运营自主权。无论哪种情况，展示卓越的结果、财务透明度和患者满意度将是维持长期生存的关键。
最后，由合并驱动的医疗保健成本上升最终可能对 ASC 有利。随着患者和雇主对成本更加敏感，ASC 提供了一种透明且成本更低的替代医院护理的方式。尤其是脊柱手术，在医院门诊部门和 ASC 之间往往存在显著的价格差异。通过强调可负担性、便利性和质量，ASC 可以将自己定位为脊柱护理的首选场所，即使在一个越来越多地由合并卫生系统主导的市场中也是如此。
Cynthia Burleson. 北卡罗来纳州 Leland 布伦瑞克手术中心的管理员：微创技术的使用已被证明可以减少对身体的压力和影响。随着机器人在关节和脊柱手术中的更多使用，以及人工智能的辅助，将继续有助于更小的切口、更少的操作和更快的恢复时间，从而为门诊手术护理创造一个不断增长的市场。
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