当人们想到心脏病发作时，通常会联想到动脉阻塞。这是最常见的原因，脂肪沉积物堆积导致血液无法流向心脏。然而，并非所有的心脏病发作都是这种情况。
有些患者出现心脏病发作症状和异常血液检测结果，但他们的动脉看起来正常。这种情况被称为非阻塞性冠状动脉心肌梗死（myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries，简称MINOCA）。
多年来，MINOCA一直困扰着医生和患者。人们可能会感到严重胸痛并被告知他们经历了心脏病发作，但标准检查无法解释原因。这种不确定性令人担忧，尤其对那些不符合典型心脏病特征的年轻患者或女性患者而言。
由纽约大学格罗斯曼医学院（NYU Grossman School of Medicine）研究人员主导的一项新研究带来了重要突破。这项发表在《循环》（Circulation）杂志上的研究表明，结合两种先进的影像技术可以在大多数情况下确定这些心脏病发作的原因。
该研究是针对MINOCA规模最大的研究之一。研究人员在美国、加拿大和英国的28家医院检查了336名患者。平均年龄为58岁，大多数参与者为女性。这反映了MINOCA在女性中比男性更为普遍的事实。
为了解这些患者体内发生的情况，医生使用了两种不同的成像方法。第一种称为光学相干断层扫描（optical coherence tomography，简称OCT）。
这项检查涉及将小型设备放入动脉内部，对动脉壁进行非常详细的成像。它可以检测到标准扫描中难以发现的细微问题，如微小撕裂或小血栓。
第二种方法是心脏磁共振成像（cardiac magnetic resonance imaging）。这项检查提供心脏肌肉的清晰图像。它可以显示损伤发生的位置，以及损伤是否由血流减少、炎症或其他状况引起。
当这两种检查联合使用时，结果非常明确。医生能够在79%的患者中找到心脏问题的可能原因。与传统方法相比，这是一个重大改进。
研究发现，约59%的患者确实存在由血流减少引起的真实心脏病发作。这可能是由于小斑块积聚、动脉痉挛或凝血所致。
另外20%的患者则患有看似心脏病发作但有不同原因的疾病。这些包括心肌炎症，即心肌炎，以及如心碎综合征（takotsubo syndrome）等与压力相关的心脏状况。
这种区分非常重要。不同原因需要不同的治疗方法。如果没有准确诊断，患者可能无法获得所需的护理。
研究结果还表明，医生不能仅依靠症状或基本检查来决定哪些患者需要高级成像。即使症状轻微的患者也可能存在严重的心脏损伤。这意味着对于大多数患有此病症的患者，可能需要使用这两种成像技术。
该研究已在美國心臟病學會年會上发表，并刊登在《循环》杂志上。
这些发现对患者护理具有重要意义。它们支持当前建议进行额外成像的指南，但现在提供了有力的证据支持。它们也凸显了标准检查的局限性，这些检查可能会遗漏重要细节。
然而，该研究也存在一些局限性。研究需要专业设备和专业知识，并非所有医院都能提供。需要进一步研究使这些技术更加普及，并基于发现的具体原因制定治疗方案。
总体而言，这项研究代表了重大进步。它表明心脏病发作比人们 previously 认为的更为复杂，更好的工具可以帮助医生提供更清晰的答案。
来源：纽约大学格罗斯曼医学院（NYU Grossman School of Medicine）。
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