华盛顿特区——根据母胎医学会（SMFM）发布的新临床指南，孕前咨询、组建多学科医疗团队以及转诊至专业中心对管理妊娠期心力衰竭患者至关重要，可有效优化孕产妇和新生儿健康结局。该指南（咨询系列#73《妊娠期及产后右心和左心衰竭的诊断与管理》）为医师提供了针对心力衰竭患者的系统性诊疗建议。
心脏病是美国妊娠相关死亡的首要原因，其中非西班牙裔黑人群体占比显著偏高。心力衰竭作为一种心脏泵血功能障碍综合征，是导致孕产妇发病率和死亡率的主要因素。妊娠期心脏病（含心力衰竭）会显著增加低出生体重、阿普加评分降低、早产及围产期死亡风险。
"心脏病是孕产妇死亡的主要原因且问题日益严峻，"母胎医学会出版委员会成员、约翰霍普金斯医学中心母胎医学亚专科医生兼重症监护医师亚瑟·杰森·沃特医学博士指出，"本指南聚焦妊娠期心力衰竭管理，旨在提升患者短期及长期生活质量。若能在孕前或孕早期实现心脏病的精准诊断与规范治疗，将显著延长患者寿命并改善生命质量。"
新指南重点针对射血分数降低型（HFrEF）心力衰竭孕妇制定诊疗方案。心力衰竭典型症状如呼吸困难与疲劳易与妊娠生理反应混淆，其可累及左心室、右心室或双心室。治疗方案需依据受累心室部位、急性/慢性病程及其他个体健康因素综合制定。
核心建议摘要：
咨询管理
- 所有确诊心力衰竭患者（无论病情严重程度）均需接受孕前或孕早期咨询，以评估个体风险并识别心血管疾病导致的孕产妇及围产期并发症。
- 严重肺动脉高压或左心室功能障碍（射血分数＜30%）患者应提供终止妊娠服务；选择继续妊娠者需在配备"妊娠心脏团队"的专业中心接受管理。
- 围产期心肌病病史患者的后续妊娠决策需个体化评估；心力衰竭完全缓解者应充分了解复发概率及复发时的潜在严重性。
药物与治疗
- 计划妊娠或已妊娠患者需停用钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂（SGLT2i）、螺内酯、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）及血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNi），改用肼屈嗪等替代药物；所有用药调整须经医疗团队评估。
- 美托洛尔、卡维地洛及比索洛尔等β受体阻滞剂应维持使用。
- 哺乳期使用ACE抑制剂、ARB、醛固酮拮抗剂及SGLT2i类药物需谨慎评估新生儿安全风险。
分娩管理
- 心力衰竭患者分娩计划需组建多学科团队，涵盖产科、母胎医学、心脏病学、麻醉学及护理专业人员。
- 无并发症患者应力争足月分娩，优先选择阴道分娩；仅当存在产科指征时才实施剖宫产。
产后护理
- 大量孕产妇心血管死亡及严重并发症发生于出院后阶段，产后心力衰竭患者需密切监测心血管系统剧变。
- 产后患者应接受婴儿喂养专业指导，并全面审核所有药物与哺乳的兼容性及安全性。
SMFM咨询系列#73获得心律学会支持，已正式发表于《妊娠》期刊。
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