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通过视频问诊、门户消息和电子会诊（e-consults），远程皮肤病学可以提高效率、扩大患者可及性，并提供传统面对面护理的可计费替代方案，专家们在2026年美国皮肤病学会（AAD）年会的一个周五下午场次中解释道。¹
更聪明地运用远程皮肤病学
托马斯·杰斐逊大学医院皮肤科副教授兼远程皮肤病学主任伊丽莎白·琼斯（Elizabeth Jones, MD, FAAD）以同步远程皮肤病学入门开启了“利用远程皮肤病学改善患者获得皮肤科级护理的机会”这一场次。
她解释说，皮肤科医生正面临报销下降的问题，尤其是由于医疗保险医师费用表效率调整，该调整使非基于时间的服务支付减少约2.5%，并预计每三年重复一次，对程序性护理影响尤为严重。² 鉴于政策逆转的不确定性，琼斯强调皮肤科不能仅依赖倡导来解决这些挑战。¹
相反，她鼓励皮肤科医生“更聪明地工作，而不是更辛苦地工作”，通过利用远程皮肤病学来保护收入、提高效率，并帮助个体执业和小型医师主导的诊所在微薄利润中生存。
自COVID-19大流行以来，远程皮肤病学的采用率一直保持稳定，约63%的皮肤科医生在2022年报告使用，到2025年约十分之六的医生继续提供某种虚拟护理，主要通过实时互动视频。尽管只有约1%至10%的看诊是虚拟进行的，且大多数皮肤科医生计划在2026年保持这一水平，但琼斯主张扩大使用范围。
她解释说，视频问诊具有多项优势，包括为患者提供更高的便利性和灵活的时间安排，以及在人员短缺时诊所能够维持接诊量。远程皮肤病学还使临床医生能够通过视频在同一天接诊合适的患者，而不是过度预约面对面看诊。此外，它有助于减少瓶颈，允许提供者在面对面和虚拟护理之间交替，并创建更可预测的日程安排，从而提高员工满意度。
琼斯还回应了关于看诊时长和报销的担忧。她指出，在适当分诊的情况下，视频问诊是高效的，对于老患者通常持续约15分钟，对于新患者约20分钟。她补充说，报销通常与面对面评估和管理服务相当，尤其是在远程医疗政策持续支持的情况下。
琼斯还将远程皮肤病学定位为应对皮肤科日益增长的收件箱负担的实用解决方案。她解释说，提供者每天大约花费30分钟审查患者消息和图像，其中许多可以转化为可计费的视频问诊。
琼斯推荐了一种结合面对面和虚拟看诊的混合护理模式。视频问诊适合痤疮、常见皮疹、慢性炎症性疾病随访、药物监测和处方续方。相反，可疑病变、全身皮肤检查以及成像可能不充分的敏感区域应在面对面看诊中评估。
最后，她强调了人工智能（AI）记录员的兴起作用。尽管采用率仍然有限，但琼斯指出80%至90%的视频问诊可能受益于记录员支持。早期数据表明，这些工具可以提高效率，每条记录节省约90秒，并将文档时间大致减半——比较无记录员的面对面看诊与有记录员的视频问诊。
“最终，我们想展示的是，如果我们应用AI并使用现代技术进行分诊、收件箱管理、图像质量控制、计费、记录和排程，我们终于可以拥有一个适合我们的系统，”琼斯总结道。“总结一下，对于视频问诊，我推荐的模式是混合模式。”
通过电子问诊计费应对收件箱过载
Ascension的远程皮肤病学和数字健康策略主任利亚·格雷西·马尼亚尔（Lia Gracey Maniar, MD, PhD, FAAD）接下来概述了远程皮肤病学如何帮助皮肤科医生管理收件箱需求，同时创造报销机会。
在琼斯讨论的基础上，她解释说皮肤科诊所正面临患者门户消息的急剧增加。这一趋势在2009年《卫生信息技术促进经济和临床健康法案》通过后加速，并在COVID-19大流行期间进一步扩大。皮肤科医生现在平均每天收到近50条消息，其中许多涉及照片和临床决策，创造了一个“第二个无薪诊所”，使工作流程紧张并导致职业倦怠。
作为回应，格雷西·马尼亚尔指出，CMS允许临床医生使用《当前程序术语》（CPT）代码99421至99423将某些门户互动按电子问诊计费。要符合条件，服务必须涉及已建立的患者、由患者发起、需要至少5分钟的医疗决策，并且与近期或即将进行的面对面看诊无关。
至少有25家主要机构已实施门户消息计费，包括加州大学旧金山分校健康中心。该机构的早期数据显示影响有限，引入计费后消息量减少了2%至3%。然而，在预定看诊或转向电话以避免新计费协议方面没有显著变化。
尽管有潜在的临床医生益处，但她强调患者公平性和成本问题仍然是关键障碍。一些研究表明，在实施计费后，某些人群（包括拉丁裔和亚裔个体）的门户使用减少。其他研究提示，非白人患者的消息更少得到主治医生的回复，而更常由其他护理团队成员处理，这引发了关于扩大差距的担忧。
患者的自付费用也仍然不一致，使透明度复杂化。格雷西·马尼亚尔解释说，一些机构报告Medicare受益人的费用为14至52美元，私人保险患者费用较低；另一些机构报告Medicare受益人不收费，但私人计划可能收取30至75美元。她说，这种可变性使患者难以做出知情同意。
总体而言，格雷西·马尼亚尔强调，更广泛采用门户消息计费需要仔细关注工作流程整合、公平性和患者沟通。
“理论上，它可能减少患者门户消息负荷，但根据我们从这些机构看到的早期数据，效果可能比较温和……”她说。“另一方面，试图对自己习惯免费获得的东西进行计费存在患者摩擦的风险，并且……计费政策有些不清楚，因此患者很难在不确定费用的情况下做出知情同意。”
用结构化、可报销的电子会诊取代非正式咨询
耶鲁大学医学院皮肤科副教授萨拉·哈查里克·珀金斯（Sara Harcharik Perkins, MD, FAAD）随后讨论了远程皮肤病学如何减少非正式的“路边”咨询。她指出，路边咨询仍然是皮肤科实践中常见但有问题的部分，临床医生经常通过短信、电子病历消息或走廊对话回答问题。
许多皮肤科医生每周处理多次路边咨询，每次通常花费至少5分钟，但几乎没有人获得任何补偿或工作相对价值单位（wRVU）积分。这些交流通常没有记录，引发了关于责任、一致性和公平性的担忧。尽管因其速度和协作性而受到重视，但哈查里克·珀金斯指出，专家们越来越认为路边咨询是一种不可持续的提供专科意见的模式。
相比之下，电子会诊提供了一种结构化、可计费的替代方案。根据CPT代码99451，皮肤科医生可以为新患者或已建立患者向初级保健临床医生提供远程咨询意见。与门户消息计费类似，符合条件的互动必须满足特定标准，包括至少5分钟的医疗决策，并且没有近期或即将进行的面对面看诊。
工作流程使用标准化模板，转诊临床医生提交临床病史和图像，专科医生提供建议、理由和随访指导。
证据表明电子会诊既有效又受欢迎。哈查里克·珀金斯强调了初级保健临床医生的高满意度，70%至85%的病例无需面对面看诊即可管理。当需要面对面护理时，电子会诊改善了分诊，使紧急病例能够更快获得就诊，并整体上更合理地安排预约，而不会减少传统转诊量。
她强调，成功实施需要机构支持、临床医生倡导者和强大的IT基础设施，以简化工作流程并跟踪结果。补偿模式各不相同，从每次咨询奖励到完全整合的wRVU积分或专门的远程皮肤病学角色。
总体而言，哈查里克·珀金斯指出，电子会诊是一种可扩展的解决方案，可以取代路边护理，有助于改善可及性、记录和公平性，同时确保皮肤科医生获得适当补偿。
“希望我让你们明白，路边咨询是一个问题，电子会诊是一个有前景的解决方案，证据支持其效用，你们可以开始实施，”她总结道。
参考文献
- Jones E, Gracey Maniar L, Harcharik Perkins S, Vanchinathan V, Zhang M, Georgesen CJ. Leveraging teledermatology to improve patient access to dermatologist-level care. 在2026年AAD年会上发表；2026年3月27-31日；丹佛，科罗拉多州。
- 日历年度（CY）2026医疗保险医师费用表最终规则（CMS-1832-F）。新闻稿。FDA。2025年10月31日。访问于2026年3月28日。
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