孕妇孕前心血管风险因素与死产风险增加密切相关，并受种族差异影响。
发表在《美国心脏协会杂志》上的一项研究表明，孕妇孕前心血管风险因素与死产风险增加显著相关，且受种族和民族差异影响。
这项基于人群的回顾性队列研究分析了美国疾病控制与预防中心国家卫生统计中心以及2014年1月1日至2022年12月31日的出生与胎儿死亡数据文件中的数据。
研究纳入15至49岁女性的单胎分娩案例。研究人员根据高血压、糖尿病、不健康体重和吸烟情况创建了孕前心血管健康评分系统，将这4个二元风险因素组合成16个聚类。研究主要观察指标为不同定义标准下的死产（≥20周妊娠、≥24周妊娠和≥28周妊娠）。数据分析期为2022年12月12日至2025年2月20日。
研究共纳入31,408,776例单胎分娩和131,047例（每1000次分娩4.2例）妊娠满20周或以上的死产。心血管风险因素评分增加与死产风险显著升高相关（1个风险因素相对风险[RR]为1.36[95% CI, 1.35-1.38]；2个风险因素RR为2.35[95% CI, 2.30-2.39]；3个风险因素RR为5.25[95% CI, 5.03-5.47]；4个风险因素RR为9.40[95% CI, 8.25-10.72]）。
心血管风险因素评分与死产风险之间的关联在不同种族和民族群体中存在显著差异（交互作用P<0.001）。所有种族和民族群体中，死产相对风险均随孕前心血管风险因素评分增加而上升，其中非西班牙裔黑人女性的基线风险约为其他群体的2倍。心血管风险因素评分与孕妇年龄对死产风险存在显著交互作用（交互作用P<0.001）。
即使仅有1个风险因素，女性死产相对风险也会增加，但不同风险因素的影响程度各异。与无风险因素的母亲相比，糖尿病相关风险最高（RR为4.05[95% CI, 3.74-4.39]；预测死产率每1000次分娩12.2例[95% CI, 11.3-13.2]），其次为高血压（RR为2.44[95% CI, 2.27-2.63]；预测死产率每1000次分娩7.4例[95% CI, 6.9-7.9]）、吸烟（RR为1.62[95% CI, 1.58-1.67]；预测死产率每1000次分娩4.9例[95% CI, 4.8-5.0]）以及不健康身体质量指数（BMI；RR为1.33[95% CI, 1.31-1.35]；预测死产率每1000次分娩4.0例[95% CI, 4.0-4.1]）。
两个风险因素间生物学交互作用导致的绝对超额风险出现在6个聚类组合中的2个：糖尿病与吸烟组合（绝对超额风险每1000次分娩5.3例）以及糖尿病与高血压组合（绝对超额风险每1000次分娩4.2例）。
包含不健康BMI但不含其他3个因素的聚类具有最高的死产比例（12.34%），超过其他14个聚类组合的合并人群归因分数（11.20%）。在采用24周和28周死产阈值的分析中，某些风险因素聚类（如孕前不健康BMI与吸烟组合）的表现与20周定义标准相比存在差异。
该研究的局限性包括依赖自我报告的吸烟状态和BMI数据，且缺乏非高密度脂蛋白胆固醇、身体活动、饮食和睡眠相关信息。此外，体重不足参与者比例相对较低，且未考虑收入、职业、社区层面因素及生育史等变量。
研究作者指出："这些结果凸显了针对高风险人群制定定制化建议或干预措施的必要性，特别是在整个风险谱系各层面采取行动，以帮助减轻妊娠结局中的种族和民族差异。"
参考文献：
Nie J, Rezende LFM, Ferrari G, et al. 孕前心血管风险因素聚类与不同种族民族群体死产风险的关联：一项涵盖3140万单胎分娩和13.1万例死产的全国性基于人群研究. 美国心脏协会杂志. 2025年7月29日在线发表. doi: 10.1161/JAHA.124.042319
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